肠结核内镜图像内镜集锦

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病。胃肠道是肺外结核感染最常见的器官之一。病原体向胃肠道播散的病理生理机制主要有：（1）血源性播散活动性肺结核患者的粒性结核，（2）吞食感染痰，（3）进食污染的牛奶或食物，以及（4）从邻近器官直接传播。

肠结核的正确诊断比较困难，因为病人的症状和体征无特异性。80-90%的患者会出现腹痛，是最常见的症状之一，也可能会出现厌食、疲劳、发烧、盗汗、体重减轻、腹泻、便秘或大便带血。此外，还可以观察到右下腹肿块或腹水。

肠结核尽管能弥漫性结肠受累，但是最常累及回盲部，回盲部受累在大多数（80-90%）。大约20%的病例中，节段性结肠受累。肠结核较少累及左侧结肠和直肠或小肠。肠结核内镜下肉眼观察分为三型：溃疡型（60%），以多发浅溃疡为特征；增生型（10%），以瘢痕形成、纤维化和假瘤为特征；溃疡增生型（30%）。

典型的内镜表现为线状或多发的孤立性小溃疡，呈环状排列（环形溃疡，40-60%），或不带边缘结节。通常溃疡大小不一浅锐，呈鼠咬状，溃疡边缘黏膜不规则充血，可见渗出物覆盖。此外，在活动期可见管腔狭窄，炎症性狭窄或类似于癌症的肥大性狭窄。大多数的溃疡在愈合后过程中会有疤痕改变，有些疤痕可形成憩室样病变（假性憩室）。肠结核的内镜特征要与克罗恩病相鉴别。克罗恩病的溃疡通常是深的纵向溃疡。

环形溃疡

图1a环形溃疡占肠腔的1/2.

图1b环形溃疡

图1c环形溃疡

图1d环形溃疡回肠末端

多发溃疡

图2a多发溃疡呈横向排列

图2b2处活动性溃疡呈环形排列伴管腔狭窄

图2c多发活动性溃疡呈环周排列

不同形态的溃疡

图3a回盲部地图样溃疡伴疤痕样改变

图3b结肠星状溃疡伴结节形成

图3c回盲部圆形溃疡

图3d不规则溃疡

图3e方形溃疡、假息肉和疤痕形成。

小溃疡

图4（a）结肠小溃疡；（b）瘢痕改变和炎性息肉。

溃疡增生型

图5(a)回盲部可见一隆起的息肉样肿块，表面呈结节状。相邻黏膜上有不连续的深溃疡。抗结核治疗2个月后的结肠镜检查结果。息肉样肿块的大小减小，活动性溃疡愈合成瘢痕。

回盲瓣开放

图6a广泛开放的回盲瓣伴邻近活动性溃疡和盲肠瘢痕改变

图6b抗结核治疗后可发现扩张的回盲瓣和多发性假性回肠瓣。

狭窄

图7a腔腔狭窄伴溃疡活动，b升结肠管腔狭窄伴环形溃疡。

疤痕改变

图8a升结肠弥漫性瘢痕改变，b环状瘢痕伴多发性炎症性息肉

假憩室

图9a盲肠假憩室，b抗结核治疗后假憩室和黏膜桥

治疗

一般来讲，肠结核的治疗与肺结核相似，常规的抗结核化疗药物（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）联合使用。治疗后治愈率达95%以上。对于有穿孔、大出血和严重肠梗阻等并发症的患者，需行外科手术。