考研丨肠结核的诊断及鉴别诊断

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真题

No65.对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是

A．抗结核治疗2-6周有效

B．PPD试验阳性

C．有肠外结核

D．有腹痛、腹泻、右下腹压痛

No68.男性，32岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T37.6C，P84次/分，BPll0/70mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hbg/L，WBC5.4×/L，Plt×/L，粪常规偶见WBC。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是

A．克罗恩病

B．肠结核

C．结肠癌

D．阿米巴肉芽肿

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答案与解析

No65.A

No68.B

考点：肠结核的诊断及鉴别诊断

分析：

(1)诊断以下情况应考虑本病：

①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。

②有腹痛、腹泻、便秘等症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。

③x线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。

④结肠镜检查发现回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。

⑤结核菌素(PPD)试验强阳性或结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)阳性。若病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义，活组织中找到抗酸杆菌有助于诊断。

⑥对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2-6周症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。

(2)鉴别诊断

肠结核

克罗恩病

肠外结核

多见

一般无

病程

复发不多

病程长，缓解与复发交替

瘘管、腹腔脓肿、肛周病变

少见

可见

病变节段性分布

常无

有

溃疡形状

常呈横行，浅表而不规则

多成纵行，裂隙状

结核菌素试验

强阳性

弱~阳性

抗结核治疗

症状改善，肠道病变好转

症状无明显改善，肠道病变无好转

组织病理抗酸杆菌

可有

无

干酪性肉芽肿

有

无

模拟题

男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

A．结肠癌

B．克罗恩病

C．肠结核

D．溃疡性结肠炎

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答案及解析

C①青年患者低热盗汗，有结核中毒症状。腹痛腹泻，右下腹包块，结肠镜检查发现回盲部环形溃疡，应诊断为肠结核（C）。②结肠癌无结核中毒症状，常为火山口状溃疡，而不是环形溃疡。克罗恩病好发于回肠末端，而不是回盲部，无结核中毒症状，病变肠管呈跳跃性，极少表现为环形肿块。溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，常表现为腹痛腹泻，脓血便，一般无结肠肿块。

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