糖尿病合并结核注意事项

医院一病房

医院的医生，经常会遇到糖尿病合并结核的患者，据统计，糖尿病人结核的患病率是普通人的3-5倍，主要原因是糖尿病患者自身免疫力下降，容易继发感染，且当血糖控制欠佳时结核易进行性加重迁延不愈，并易发展为耐药性结核。那么糖尿病合并结核的患者需要注意什么呢？

1.糖尿病和结核病都为慢性消耗性疾病，糖尿病合并结核的患者往往体质瘦弱，营养不良，伴有贫血及低蛋白血症，因此饮食控制不宜过于严格，应保证足够的热量供应，增加对蛋白质及多种维生素的补充，需满足正常生理需要及疾病的消耗，增强免疫力，促进结核病灶的吸收。

2.糖尿病患者应每日保持一定量的运动，但肺结核病人中一部分患者肺内病灶较重，伴有空洞形成，进行强度较大的运动，可能导致咯血，气胸等情况出现。故糖尿病合并结核的患者每日可进行强度较低的运动，尽可能在饭后1—2小时散步20分钟到半个小时。此时患者的血糖水平比较稳定，加之胃中的食物也消化大半，跟餐后立即运动相比，也不容易伤害肠胃。尤其早餐后，是运动的最佳时间，因为这时可能是一天中血糖最高的时候，此时运动往往不必加餐。需注意的是，患者不要在胰岛素或口服降糖药作用最强的时候运动，否则有可能导致低血糖。有些病人喜欢晨起服药后出去运动，而后再回家吃早餐，这是不对的。

3.糖尿病合并结核降糖首选胰岛素，不宜服用降糖药。一方面，异烟肼、利福平能促进肝脏分泌较多的药酶，加速降糖药的代谢及排泄，削弱降糖药的疗效。另一方面，糖尿病合并结核的患者营养消耗较大，双胍类及糖苷酶抑制剂的胃肠道反应比较明显，会加重患者的营养不良及消瘦。因此，胰岛素是此类患者的最佳选择，它既能有效控制血糖，又无肝肾毒副作用，而且不影响抗结核药物的疗效。

4.糖尿病与结核病彼此互相影响，糖尿病高血糖使结核病进展，活动性结核病同时会使血糖居高不下。故两种疾病应同时治疗，否则治疗效果会大打折扣。

5.与单纯结核病的治疗原则一样，糖尿病合并结核的抗结核用药也要遵循早期，足量，联合，全程的原则，但用药时间至少要比单纯性结核病延长半年以上。

6.长期服用抗结核药物容易导致药物性肝损害，因此抗结核治疗过程中，要定期复查肝功，必要时给予保肝治疗。在选择保肝药物时，不宜选用甘草酸类药物，因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。