Hp筛查和根治是否真能预防胃癌

据估计，今年将有超过人死于胃癌，在全球死亡原因中排第三。尽管胃癌发病率每年下降2%，但在接下来的几年里，其病死率将呈上升趋势。

来自法国国际癌症研究机构的Rolando及来自美国的Julia和Edwin等就胃癌预防阐述了相关观点，发表在年9月26日的JAMA杂志上。

尽管胃癌已成为全球负担，但它并未引起研究资助机构或公共卫生组织的足够重视。美国国家癌症研究所每年花将近万美元直接用于胃癌方面，这只占其总预算的0.2%，并且当中仅10%用于胃癌预防的研究。

而在美国这样一个危险度稍低的国家，每年用于胃癌治疗的费用几乎达20亿美元。

年，全球有人罹患胃癌，其中例与幽门螺杆菌（Hp）的慢性感染有关。尽管曾有人呼吁使用筛查和根除Hp感染的策略来预防胃癌发生，至今尚无RCT研究证实这一策略的有效性。

年，中国的一项临床试验表明，Hp根治能显著减少胃癌发病率；一项包含6个RCT的meta分析显示，无症状的Hp感染患者行Hp根除治疗也有类似结果。

2个RCT研究表明，早期胃癌行内镜下黏膜切除的患者接受Hp根除治疗有助于减少复发风险。

尽管上述证据支持进行Hp筛查和根除，仍有不确定因素存在。这些研究，总体来看，都没有对Hp根治的利弊进行精确评价，某些试验的成功可能与观察者效应有关，受试者主要为中年亚洲人群，难以保证其结果应用的普遍性，并且尚无以社区为背景的研究。

基于人群的研究表明，Hp根治能减少患者因消化不良就诊的次数，也有助于预防消化性溃疡发生，可能存在的危害是升高食管癌风险。

有报道表明，Hp感染是哮喘及其他变态型疾病、肥胖、腹泻、潜伏结核感染激活等的保护因素，但差异不显著，且不一定代表因果关系。

人群Hp根治可能导致社区中耐药菌的产生，尽管在某些国家因抗生素滥用而掩盖。Hp根治可能改变肠道菌群，最终结局尚不明确。Hp筛查和根治普遍来说容易被接受且价格不贵。廉价的血清学检测有助于识别感染患者，2-3种抗生素加PPI治疗7天到14天能使80%的患者获得清除，且价格低廉。经济学研究模型表明，Hp筛查和根治是划算的，然而这些模型的可信度受一定因素影响：所采用的数据来说观察性研究而非RCT、未评价可能的副作用、数据有限且来自低收入国家。年12月，国际癌症研究机构召开了工作小组会议，他们回顾了Hp根治预防胃癌的证据并进行相关的报告。会议的参与者最后得出结论，胃癌已成为全球重大负担，针对其主要病因进行干预是符合逻辑的策略，他们进一步呼吁胃癌高发病率的国家对其进行







































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