3种肿瘤同时被发现,他离健康会越来越远

长期的肿瘤临床中，我发现了很多极其少见的病例，特别是多原发肿瘤。对于一个临床医师而言，看到病人多处肿块，首先想到的是用一种疾病解释，即一元论，即一种肿瘤已经发生了转移，我们倾向于诊断某种恶性肿瘤晚期，而不是双原发或多原发，因为双原发或多原发毕竟少见。消化系统我遇到了一例三原发的患者：患者张某，男，65岁，主因间断胃脘部疼痛9月入院，患者9月前无诱因出现胃脘部胀满，进食后加重，伴胀痛，可忍受，时有嗳气，乏力纳差，无黑便，无呕吐，未系统检查，间断药物治疗，症状有所减轻。1月后上述症状加重，伴吞咽不畅感，医院查胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃小弯糜烂性隆起（病理取材1），食管溃疡样病变性质待定（病理取材2），病理报告（HZ）：1、（胃底贲门口处咬检：病理1)恶性肿瘤，结合免疫组化符合神经内分泌癌；免疫组化：CK-pan（+），CgA（+）,Syn（+），CD56（+），Ki67（＞80%+），CK8/18（+），CEA(-)，P40(-)；2、（食管处病理2）示：增生的鳞状上皮粘膜下见微量异型细胞，考虑低分化癌。查胸CT：双肺下叶索条，右肺上叶气肿，动脉硬化。上腹CT：肝右叶占位，大小8.1×7.5cm；胃小弯占位，大小约6.1cm×3.6cm；肝左叶小囊肿；左肾多发囊肿，较大者3.6cm。肝部肿物穿刺病理回报：考虑肝细胞肝癌。患者发病以来患者神清，乏力倦怠，间断胃脘不适，食后明显，胃脘胀满疼痛，服药后疼痛可忍受，数字分级法2分，腹胀上腹疼痛，间断恶心，未吐，无呕血，间断黑便，无头晕，间有咳嗽咳痰，间断胸闷无胸痛，发热，体温达38℃，无寒战，纳差，尿量可，黑便，寐差，体重减轻15kg。既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10年，间断服复方丹参滴丸治疗，间断胸闷，未系统诊治。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，否认外伤及输血史。过敏史：否认食物就药物过敏。个人史：生于原籍，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认特殊地区居住史。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，吸烟史40余年，每日40支，饮酒20年，每日约1斤。否认性病冶游史。婚育史：适龄结婚，育1女，爱人及女儿均体检。家族史：否认二系三代家族遗传病史。入院诊断：本病例特点是：多处肿瘤倾向于多原发本患者分别发现食管肿块、胃肿块、肝肿块，依据常见的思维模式，首先想到的是消化道恶性肿瘤，晚期广泛转移，而本患者却因为多处病理诊断的明确，给本患者的诊断，增加了很多的未知数。首先病理也存在异质性，不能排除所取得病理不能完整体现肿瘤本身特点的可能，但是，三种病理却出现了联系很少的三种结果，一个是神经内分泌瘤，一个是低分化癌，一个是肝细胞癌，用病理的异质性来解释三种不同的病理，是存在一定的难度的，因此，本患者更倾向于双原发或三原发诊断。吸烟本患者患肿瘤的高危因素有哪些呢？首先是年龄本患者年龄是65岁，属于高龄人群，而65岁以上的高龄人群，是肿瘤的高发人群，国外有学者做过研究，显示80岁以上的高龄人群中，死亡患者尸检结果发现很多都带有肿瘤，肿瘤是一种老年病，正在越来越多的成为学者的共识。其次是吸烟吸烟对于健康的损害是有目共睹的，也是科学界的共识，吸烟是肺癌的高危因素。本患者的吸烟指数=40支/年×40年=，是肿瘤的明确高危因素。吸烟其次是饮酒本患者大量饮酒史多年，属于长期酗酒的人群，饮酒对于健康的损害主要表现在伤肝，长期饮酒造成酒精性肝炎，肝硬化，肝癌。饮酒吸烟、饮酒，是我们能够戒掉的，也是完全能够避免的，为了健康，请戒烟戒酒。