咽喉科周刊咽部粘连狭窄治疗

复旦大病院

咽喉科吴海涛教师团队

喉癌前病变喉癌疗养中央

Part01.

概括

咽部粘连狭隘是由各样原由而至的咽部任何地区瘢痕增生、咽腔变窄或闭锁的一类疾病，病发率较声带粘连低的多。由于咽腔很大，谢绝易产生粘连，假使有轻度的粘连狭隘对患者的糊口影响也不大。但咽部严峻粘连狭隘、乃至绝对顽固，可引发呼吸艰巨和进食阻碍，重者危及性命。当今针对该类疾病尚不够灵验的医治办法，大都以对症管教为主，如气管切开、留置胃管、胃造瘘术等，但这些也是权宜之计。

Part02.

病因

咽部粘连狭隘分为鼻咽狭隘、闭锁，下咽粘连、狭隘，口咽部谢绝易产生狭隘。

（一）鼻咽部狭隘

鼻咽部狭隘是指软腭、悬雍垂与咽后壁间粘连，罕见病因包罗鼻咽部放疗（图1）及手术损伤，如悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、低温等离子融解帮助扁桃体腺样体切除术（图2）等。

鼻咽狭隘水平可分为III型[1]，I型（轻度）：软腭外侧缘与咽后壁疤痕粘连，II型（中度）：软腭缘与咽后壁疤痕粘连,残留气道的最大横径约1～2cm，III型（重度）：疤痕粘连，残留气道的最大横径小于1cm,一般仅剩一个小孔。

（二）下咽部狭隘

下咽部粘连狭隘的病因包罗化学腐化伤、内伤、特别感化如咽部结核、胃食管返流等，部份病例原由不明，大概与本身免疫性疾病相关。化学腐化伤常见（图3-5），罕见的化学腐化剂有强碱（氢氧化钠或氢氧化钾）性的家用纯洁剂（油污清洗剂）和强酸(盐酸、硫酸和磷酸)性的洁厕剂。因酸性腐化剂滋味差，使人做呕，误咽后会想方法吐出，是以酸摄取量不时有限，碱性腐化剂误咽后比酸性物损伤更大。

腐化性化学伤病理学分度：

一度：浅表性黏膜损伤，黏膜个别布满性红斑、水肿和出血。随后，黏膜层坏死零落，无瘢痕造成。

二度：黏膜下损伤、溃疡、渗出，终究肉芽造成，个别纤维化，造成瘢痕并致使狭隘。

三度：透壁性损伤，特性为深部溃疡、管壁穿孔。

化学伤后，炎症、坏死一般接续3～4日，第3周开端肉芽布局造成、个别纤维化，第8周时纤维化达顶峰期，尔后疤痕粘连、狭隘、闭锁。

Part03.

气管切开和胃造瘘只可治标，管理狭隘题目才是治本。咱们用克己梯形扩大管警备再次粘连（图6）。

病例1:吸割器切开鼻咽粘连闭锁+扩大管扩大

病例2:CO2激光切开下咽粘连、闭锁，并安顿扩大支架。

参考文件

1.KrespiYP,KackerA.Managementofnasopharyngealstenosisafteruvulopalatoplasty.OtolaryngologyHeadNeckSurg.;(6):-.doi:10./mhn..