三四逆散鼻炎脑漏,咳嗽气结,心悸早搏
德见何某者，患鼻渊（蓄脓症）已3年，诸医诊为肺虚，百治无效。其人两鼻流浊涕极多，与四逆散加吴茱萸、牡蛎。自京出发赴东武途中只服3贴，至品川鼻水已止。此症自古以来，均作肺家之病，多用辛夷、白芷之类。实由肝火上熏于肺，上下之气隔塞所成耳.（和田东郭翁《蕉窗杂话》）《汉方临床应用解说》《伤寒论今释》
1化脓性鼻窦炎——大塚敬节医案患者为二十八岁男性，从半年前开始治疗化脓性鼻窦炎，未见好转，约于一个月前，行鼻中隔弯曲治疗手术。主诉从七八年前起，出现后头痛，鼻涕多，流向喉咙。鼻涕有时带血，睡眠差，大便一天一次。
腹诊，从左右季肋下至脐旁，腹直肌硬如木棒。
我投予了四逆散加茯苓、辛夷、薏苡仁治疗，服药后头部感到清爽，夜间能入眠。继续服药三个多月后，如果不感冒，鼻子便没有堵塞感，鼻涕多的现象消失。于是停止了服药。
四逆散以柴胡为主药，在这一点上，应与大柴胡汤、小柴胡汤同列。但由于四逆散配以枳实和芍药，所以更接近大柴胡汤，因为无大黄，便不能用于如大柴胡汤证样的实证。但在腹证上，四逆散证多有心窝部硬如有物堵塞、胸胁苦满、腹直肌绷紧凸出，这与柴胡桂枝汤证相似。
四逆散也可用于胆石症、胃炎、胃酸过多、胃下垂等疾病。本方加夏枯草10.0克、栝蒌根3.0克、贝母.0克，还可用于治疗痹病。
四逆散加鳖甲、茯苓、大枣、生姜谓解劳散，我用于治疗肺结核、胆囊炎等。《汉方诊疗三十年》
论：三焦之病，胆逆不降，胆火移热于肺，肺气不降，则鼻塞不利，肺热薰冲，则流黄涕，是为脑漏。胆火不降，因三焦不利。合并上条综述，用四逆散加减的鼻炎案，不多。
13咳嗽——王付医案李某某，女，48岁，年4月日初诊。自诉：素有慢性支气管炎病史，经常咳嗽，与情绪波动有关。屡经中西药治疗效果不佳，近因咳嗽加重前来诊治。
刻诊：咳嗽，情绪不畅加重，在单位一旦遇见自己讨厌的某人即顿时咳嗽，重重有声，两胁胀痛，连咳且直不起腰，咳嗽遇冷加重，舌淡、苔薄白，脉沉而无力。中医辨证：气郁肺寒咳嗽证。治疗原则：疏肝解郁，温肺散寒。治疗方剂：四逆散加味。
柴胡1g，枳实1g，芍药1g，五味子1g，干姜10g，细辛10g，旋覆花1g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，每剂分3次服。
二诊：诸症已明显好转，又与前方6剂，病症悉除。继以前方1剂以巩固疗效。
按语：《素问，咳论》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。咳嗽虽为肺之本，但与五脏六腑关系密切，其他脏腑的病变也可引发咳嗽。如肝火犯肺证、水寒射肺证、脾肺气虚、心肺气虚均可出现咳嗽之状。《王付医案》
论：脉沉无力，此为内寒内虚之咳，三焦不利，气逆不降也。《金匮》卷十五，咳嗽上气十：咳而脉沉，泽漆汤主之，此为有水，本条脉沉而咳，只有虚寒没有水，三焦气机不利也
14咳嗽——陈瑞春医案熊某，男，36岁。年10月5日就诊。患者胸闷胁胀痛，咳嗽咽痒，痰少而黏，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦缓。处方：柴胡10g白芍10g枳壳10g炙甘草5g前胡10g桔梗10g全瓜蒌10g苏叶10g虎杖15g北沙参15g嘱服4剂，水煎分次温服。
服上药4剂，咳嗽止，胁痛平，大便通畅，一切正常而停药。
按：咳嗽本属肺，然有“五脏六腑皆令人咳”的说法，且四逆散的或然症中亦有“咳”，所以排除肺之寒郁，从肝郁气滞上逆为咳，而用四逆散疏肝理气，稍佐前胡、桔梗、瓜蒌之属，使肺气宣畅，三焦通畅，咳嗽自止。因而，用四逆散治咳嗽，是属常理常法，并非旁门左道。《伤寒实践论》
15气结痰饮——闫云科医案孙某，女，48岁，原平市人。丈夫曾系商贾大款，因经营亏损，债台高筑，卷资独逃，一走竞五载。孙素有肝硬变，为此集忧成疾，症遂踵生。先是13年前流产后、静脉滴注甲硝唑引起头痛、身痛、足痛不敢着地。自夫出走，痛益剧，复增右胁疼痛，双腿沉重，憋胀麻木。或无故悲哭，喜欠伸，或心烦，如闻磨锯之音。嗜瓜子成癖，每日食半斤左右，不可少缺，如缺，嚼瓜子皮亦可勉强过瘾，否则如坐针毡，懊恼无比。多方求治，终不见轻，贫病交加，甚为忧虑。于年10月17日随邻居聂某求诊于余。
患者神色黯淡，面腴体胖，眉间驻愁锁恨，珠泪盈眶，潸然欲泣，舌淡红，苔白腻。询知胃纳好，口苦思冷，腹不胀痛，大便日一行。鼻涕、痰多且黏稠。月经正常。切其脉，沉滑有力。诊其腹，腹膨隆，壁松软，心下、右胁下拒压。化验室报告：肝功能正常。超声波提示：肝回声粗，胆囊壁毛糙，脾大肋下1.3cm。
观其症，非驴非马，扑朔迷离，颇难辨识。然锁定面黯体肥，脉滑苔腻之象，断为气郁痰饮。《素问·疏五过论》云：“尝富后贫，名曰失精。”失精者，情志抑郁之病也。盖忧思气恼，创伤不断，致气结痰生，塞痹经络而诸痛不已。喜欠伸、善悲哭者，脏躁也，郁结阴变者甘麦大枣汤主之。本案心烦思冷，显非甘麦大枣汤可医。嗜瓜子者，颇为费解，姑以怪症多痰释之。其治须宽言劝解，使之神动，学大度者能容，仿糊涂者无愁。药物之治则以舒肝解郁，清热化痰为先。拟四逆散加味：
柴胡15g白芍15g枳实15g甘草10g大黄10g半夏15g茯苓15g三剂
二诊：胁痛大减，头、身仍痛，痰多，头闷不清。病历五载，亦属沉疴病疾，以其体脉不弱；拟峻药治之。
柴胡15g白芍15g枳实15g甘草10g半夏15g茯苓15g礞石滚痰丸1g五剂
三诊：胁痛止，头身痛亦轻，嗜瓜子顿止，悲哭不再。时仍心烦，脉舌同前。守方续进五剂。
四诊：头身痛、腿重麻木虽未全止，然所剩无几。面之黯色亦明显浅淡，苔薄白，脉沉滑。嘱不气不愁，晚餐少进，日服逍遥丸6g，连用一月，以绝病源。
16咳嗽心悸——刘健运医案患者吴某，女，40岁。情志不遂，常自太息，或咳而心悸，手足欠温，胸胁不适，纳差，腹胀痛或泻泄，脉弦缓，舌红苔灰白。此为肝郁脾虚之候，治宜四逆散加黄连、焦白术、麦芽、佛手花、砂仁，生姜、橘叶为引。水煎，日3服。一周后症减，拟上方继服治愈。《当代医家论经方》
17心悸——颜正华医案陈某，女，44岁。年3月13日初诊：患者既往有胆囊炎年。现症见心悸半月，伴汗出，头晕，眠差。口干不欲饮，纳少，稍多食则胃满，大便尚调，尿黄，经调，末次月经3月8日。苔薄黄腻，脉弦细。辨证：心阴不足、肝气郁结之心悸。治则：疏肝理气，养心安神。处方：柴胡6g，郁金1g，枳壳10g，赤白芍各1g，白蒺藜1g，丹参30g，炒酸枣仁18g，远志10g，茯苓30g，苏梗10g，陈皮10g，佛手6g，夜交藤30g，合欢皮1g。水煎服，7剂。摘自：翟华强，高承琪，白晶，国医大师颜正华临证用药集萃，化学工业出版社，
：40.《经方治验心血管疾病》
18心悸——聂惠民医案王某某，女，8岁。年5月初诊。二年前，自觉心慌心悸，短气，睡眠不佳，伴有心烦易怒，胸胁满闷，下肢浮肿，小便不利、尿少而赤，脉沉结、偶现代脉，舌尖红，苔淡黄。心电图提示：窦性心动过速，频发室性期前收缩，部分呈二联律。外院诊断：心律失常，待查。中医辨证：病属七情内郁，气机不畅，枢机不利而致心悸。治以调畅气机，宣通阳气为主，兼以行水。以四逆散加猪苓、茯苓、泽泻、川芎、泽兰叶、人参治疗，服药共计3个月诸症消失，心电图正常。追访两年，病未复发。《聂氏伤寒学》
19心悸早搏——张云鹏医案纪某某，男，64岁。年8月18日初诊：胸闷、心悸反复5年，近1个月来加重。外院诊断为冠心病，时有房早、房颤，近1个月频发房颤，服用多种药物无效，神情焦虑，烦躁失眠，自汗盗汗，神疲乏力，对周围事物缺乏兴趣，整日愁眉不展，时胸闷如窒。舌质暗红，苔白厚腻，脉细偶结。西医诊断：冠心病，心律失常。中医诊断：心悸。中医辨证：肝失疏泄，气滞心络，兼有痰浊。治则：调理气机，活血和络，清心化痰。投以四逆散加减。
处方：柴胡6g，白芍1g，枳壳1g，生甘草6g，陈皮9g，姜半夏1g，丹参5g，檀香3g，黄连6g，淮小麦30g。服14剂后，已有兴趣看报及电视，夜寐稍安，偶有烦躁，无自汗盗汗。舌质暗红，苔薄白，脉细无结象。上方减淮小麦续服，服中药近3个月后，胸闷基本消失，未曾发房颤，精神振作，情绪乐观，每晚睡眠时间延长。摘自：周晴，徐嫡字，张云鹏运用四逆散异病同治之经验，中医文献杂志，，（1）：36．《经方治验心血管疾病》
0肺结核——许公岩医案王某，女，34岁。主诉：患者有肺结核病史十余年，经常咳少量白稀痰，身疲乏力，纳少消瘦，便溏不渴，时感腹胀，经闭半年。近日X线复查，右上肺仍见cmx3cm浸润性空洞，确诊为浸润性肺结核。诊查：面色苍黄，舌淡，脉细弦缓，两寸动数。辨证：肺脾两虚。治法：温中敛肺。处方：柴胡6克，炒枳实6克，生白芍10克，干姜30克，生甘草30克，五味子15克。上方药服七剂后咳减食加，嘱守方连续服药，半年间诸症逐渐消失，经X线拍片复查：右上肺结核灶钙化，空洞消失《皕一选方治验实录》）。《经方首》
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