考点复习nbsp肠结核
真题回顾
男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2~4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.溃疡性肠结核
C.右侧结肠癌
D.阿米巴病
E.肠恶性淋巴瘤
真题解析患者男性，25岁，为青年男性，右下腹痛3月。伴排便次数增加，呈糊状，不含黏液和脓血，有回盲部跳跃征（为肠结核的特征性表现，第八版教材改为激惹征），溃疡性肠结核腹泻较为多见。克罗恩病虽可见跳跃征，但并不具有特异性，其典型表现是鹅卵石征，其余可见肠黏膜粗乱，纵行溃疡或裂沟，假息肉，多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等征象。右侧结肠癌老年人多见，以全身症状为主。肠阿米巴病可见烧瓶样溃疡，肠恶性淋巴瘤以异质性为特点。
故本题选B。
考点解析肠结核主要为经口感染，好发于回盲部，是由于含结核分枝杆菌的肠内容物停留时间久以及回盲部淋巴组织丰富。
一、肠结核的临床表现
本病多见于中青年，女性多于男性。
1.腹痛
多表现为右下腹痛或脐周痛，间歇发作，餐后加重，常伴肠鸣，排便或肛门排气后缓解。腹部可有压痛，多位于右下腹。
2.大便习惯改变
溃疡性肠结核常伴腹泻，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替，增生性肠结核以便秘为主。
3.腹部肿块
多位于右下腹，多见于增生型肠结核
4.全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡性肠结核，结核中毒症状。
5.溃疡性肠结核和增生性肠结核临床表现的鉴别
二、肠结核的实验室检查
1.结核相关检查
活动期血沉增快、结核菌素试验强阳性、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性等。
2.X线钡剂灌肠见上表。
3.结肠镜检
病灶处活检，发现肉芽肿，干酪坏死或抗酸杆菌时可以确诊。
三、肠结核的诊断和鉴别诊断
有以下情况应考虑本病
1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；
2.有腹痛，腹泻，便秘等症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；
3.X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；
4.结肠镜检查发现回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄；
5.PPD试验或T-SPOT试验阳性，若病理活检发现干酪样肉芽肿，具有确诊意义，活组织中找到抗酸杆菌有助于确诊；
6.对于高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2~6周症状明显改善，2~3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。
考试时，应注意抓住“激惹征（跳跃征）”、“右下腹痛或脐周痛，间歇发作，餐后加重”以及消瘦、盗汗等结核症状，即可高度怀疑肠结核。
肠结核需与克罗恩病的鉴别，与其他疾病鉴别可见题目解析
四、肠结核的治疗
治疗目的是消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合及防治并发症。治疗手段有：抗结核化学药物治疗（关键）、对症治疗、手术治疗和患者教育。
手术治疗适应症
1.完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效者；
2.急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；
3.肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；
4.诊断困难需要开服探查者。
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