骨与关节结核脊柱结核关节结核骨结

骨与关节结核（脊柱结核、关节结核、骨结核） 　　骨与关节结核： 　　1.病灶活动者，应卧硬板床休息，给予高蛋白、高维生素饮食，保持患部固定，并矫正关节畸形。 　　2.给予正规的抗结核药物治疗。 　　3.病灶稳定者，或经过非手术疗法治疗后，全身情况及局部病灶均获得相对稳定的情况下，可根据病情需要，酌情选择病灶清除术、关节固定术或脊柱融合术等。 　　病灶清除术： 　　1.适应症：有明确的冷脓肿或窦道者，X线拍片证实有明显死骨者，脊柱结核有脊髓压迫症状者（脊柱结核有脊髓压迫症状者，应严格卧床3周，给予抗结核药物治疗。如脊髓压迫症状好转，应继续卧床治疗，待症状消失后行病灶清除术。如卧床治疗症状无改善，可酌情提前行椎板切除减压术或选择较安全途径行病灶清除术），可施行病灶清除术治疗。对于全身多发性结核，应根据患者病情轻重、缓急，确定能否手术、手术时机及先后顺序。 　　2.禁忌症：儿童及老年患者一般不做手术治疗。 　　3.术后治疗：继续给予抗结核治疗，一般应持续用药9-18个月。同时使用抗生素药物预防及控制感染。 　　后路脊柱融合术： 　　1.适应症：全身情况较好，X线拍片显示病情稳定者，其他部位无活动性结核病灶及窦道者。 　　2.禁忌症：一般情况较差，病情不稳定，其他部位有活动性结核病灶存在者。对于病灶虽然稳定，但患者没有经过充分休息和抗结核治疗者，应暂缓手术。 　　3.术后治疗：给予卧硬板床或上石膏背心3-6个月，经X线拍片证实骨已融合时，方可逐渐离床活动。同时继续抗结核治疗6-12个月。并定期做血及X线检查，观察病情变化及疗效。脊柱结核：包括颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核。 　　一般通过抗结核药物治疗常能够获得较好疗效，如药物治疗无效或发生截瘫，应及时给予手术治疗。 　　关节结核： 　　包括肩关节结核、肘关节结核、腕关节结核、髋关节结核、膝关节结核、踝关节结核、骶髂关节结核。 　　1.单纯骨结核无明显死骨可给予药物治疗，有脓肿定期吸脓并局部注入抗结核药物。如药物治疗无效应及时手术治疗。 　　2.单纯滑膜结核，可通过全身和局部同时用药治疗如药物治疗无效应及时手术治疗。 　　3.早期全关节结核，为保住关节功能应尽早手术治疗。晚期全关节结核可先给予药物治疗，如无效可给予手术治疗。 　　4.对骨关节结核手术时，须在抗结核药物及抗生素控制下进行。 　　5.15岁以下的儿童不宜做膝关节融合术；骶髂关节结核尽可能采取非手术方法治疗。 　　骨结核： 　　1.股骨大粗隆结核，以病灶清除术治疗为宜。 　　2.跗骨结核，以药物治疗为宜，治疗无效或有明显死骨者应及时手术治疗。 　　3.骨干结核，多数患者经药物治疗痊愈，治疗无效或有明显死骨者应及时手术治疗。