鉴别克罗恩病与肠结核

长久以来克罗恩病和肠结核的鉴别一直困扰消化科医生，虽然目前对两者的鉴别已经做了大量研究，但大部分只是针对某种诊断技术以及某种症状或体征在两者中的差异来进行研究，并未有系统性的总结，而临床实际中患者临床表现多样，不可能由某一种诊断技术或某一种体征就可以进行鉴别。例如下面这项研究：

虽然有不少症状和体征在两者中存在统计学差异，但是当一个患者有腹泻但是又有肠道狭窄时该如何界定？虽然现在取病理十分方便但是由于种种原因病理阳性预测值往往不到50%。因此需要一个能够综合各方面信息而又实用可靠的方法来实现对克罗恩病和肠结核的鉴别诊断。

近期在胃肠病学杂志上发表的一篇研究则通过回顾性分析，建立了鉴别克罗恩病和肠结核的模型，对于临床实践有较大意义。

研究人员对临床中常见的症状体征以及检查手段进行了分析，最终确定年龄、性别、腹泻、环形溃疡、纵性溃疡、乙状结肠受累以及可疑肺结核七个因素作为seven-marker风险评分模型的评估指标，确定并验证了鉴别诊断的临界值。

具体风险评分计算方法如下：

seven-markerriskscore=1/[1+e?(?4.+0.×age+2.×sex?2.×diarrhea+2.×tran_ring?1.×longitudinal?2.×sc+5.×pul_tbc)]

评分指标为：

e为自然指数（约等于2.72）Age:：年龄sex：性别diarrhea：腹泻tran-ring：环性溃疡longitudinal：纵性溃疡Sc：乙状结肠受累pul-tbc：肺结核

指标中以1.出现或阳性=1未出现或阴性=0

2.age（年龄）=入组日期—出生日期

3.sex（性别）=1（男性）/0（女性）

研究者通过ROC曲线确定鉴别诊断的临界值为0.35，并对其进行了验证，具体参数如下：

敏感性

特异性

准确性

正确分类

预测值

阳性

阴性

实验组

95.9

94.9

95.4

95.3

92.2

97.4

验证组

98.0

92.4

95.2

94.5

88.9

98.6

作为预测诊断的临界值为：0.35

高于0.35，肠结核可能性大；低于0.35，克罗恩病可能性大

举一个简单的例子：临床中遇到一个病人：38岁，男性，腹痛腹泻10月余，腹泻每日3-4次，无脓血便，肠镜检查见回肠末端及回盲瓣充血水肿，并有纵性溃疡，升结肠散在铺路石样改变，胸部CT无明显病变。

那么按照该模型计算项为：age=15sex=1diarrhea=1trans-ring=0longitudinal=1sc=0pul_tbc=0

seven-markerriskscore=1/[1+e?(?4.+0.×38+2.×1?2.×1+2.×0?1.×1?2.×0+5.×0)]=1/[1+e-(-4.+0.+2.-2.+0-1.）]=0..35

那么该患者在克罗恩病和肠结核鉴别过程中则应该倾向于克罗恩病。

相较于之前的鉴别方法，这篇研究给出的鉴别模型具有方便、客观、准确的优点，在临床实践中有较大的意义。