每日一病肠结核

一、肠结核定义

肠结核为人型肠结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，多经口感染，多发于有“开放性肺结核、喉结核”病史且经常咽下含有结核分枝杆菌痰液的人群。

好发于回盲部（体表右下腹）原因①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间最久，②回盲部淋巴组织丰富，结核分枝杆菌易侵袭淋巴组织。

多发于中青年，女性多于男性。

二、肠结核临床表现

1、腹痛

右下腹或脐周疼痛，间歇发作，进食后加重，伴有肠鸣，排便或肛门排气后缓解。右下腹可有压痛。

2、腹泻、便秘

溃疡型肠结核常伴有腹泻，糊样粪便，多无脓血，不伴有里急后重。有时腹泻、便秘交替。增生性肠结核以便秘为主。

3、腹部肿块

多位于右下腹，位置固定，轻至中度压痛。多见于增生型肠结核。

4、全身症状、肠外结核表现

结核毒血症：长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力等，多见于溃疡型肠结核。增生型肠结核全身症状较溃疡型轻，一般情况较好。

三、辅助检查

1、OT试验强阳性有助于本病诊断

2、T-SPOT试验（结核感染T细胞斑点试验）阳性有助于本病诊断

3、X线钡剂灌肠溃疡型肠结核特征性表现为“X线钡影激惹征”（钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好）；增生型肠结核肠黏膜呈结节状改变，肠腔狭窄，肠段缩短或消失，回肠和盲肠的正常角度消失。（此为确诊肠结核次选检查）

4、结肠镜检内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿、溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄。病灶（病变部位）组织活检，发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌时，即可确诊。（此为确诊肠结核首选检查）

四、肠结核诊断

结合上述症状及辅助检查进行诊断。对于高度怀疑肠结核患者，可抗结核诊断性治疗，如抗结核治疗2-6周症状明显改善，2-3月后肠镜检查病变明显改善或好转，即可临床诊断肠结核。

五、鉴别诊断

1、肠结核：溃疡呈带状，长径与肠轴垂直；肠伤寒：溃疡呈椭圆形，长径与肠轴平行；克罗恩病：溃疡多呈纵行，裂隙状。

2、与肠结核不同的是，克罗恩病一般无场外结核，病程长，缓解与复发交替，可见瘘管、腹腔脓肿、肛周病变，病变呈节段性分布，经抗结核治疗后症状无明显改善，肠道病变无好转，结核菌素试验弱-阳性。

六、肠结核的治疗

治疗原则：消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合、防治并发症。

1、抗结核化学药物（常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）

2、对症治疗

腹痛可使用抗胆碱能药物；根据情况纠正水电解质平衡紊乱与酸碱失衡；不完全肠梗阻患者需胃肠减压

3、手术治疗的指征：

①完全性肠梗阻（多由增生型肠结核引起）或部分性肠梗阻内科治疗无效；②急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合；③肠道大出血经积极抢救不能有效止血；④诊断困难需开腹探查。