结肠穿孔,不容疏忽

患者杨XX，男性，49岁，因反复腹痛4天影响正常工作，于年6月23日下午由同事送往我院门诊就诊。

查体：右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，未触及包块；门诊腹部平片提示：肠管积气扩张。阑尾区彩超提示：可见“蚯蚓状”管状结构，阑尾测值高限。

门诊拟：腹痛待查：1、急性阑尾炎？2、肠穿孔？收入院。入院后完善相关检查，于当天行急诊腹腔镜下探查术，术中见升结肠部明显充血水肿，可见大量脓苔附着，局部致密粘连，阑尾充血水肿，术中经家属沟通签字后，术式改：腹腔镜中转开腹行回盲部切除术+肠粘连松解术+回肠造瘘术。

手术顺利，术后病人恢复良好，于术后10天康复出院！

人体大肠结构标意图

结肠穿孔解析

（1）、结肠穿孔的病因：结肠穿孔临床上是指粪便沿肠壁破损处的孔道进入腹腔，引起腹腔严重感染，导致患者出现弥漫性腹膜炎等相关并发症。穿孔的主要原因如下：1、外伤性穿孔：包括车祸伤、刀刺伤等，临床表现为发病较急，患者短期内即可表现出腹膜炎的相关临床症状。2、粪性穿孔：因结肠内部粪便常为成形状态，穿孔后流入患者腹腔的肠液量较少、腐蚀性较低，与患者其他部位，如小肠、胃的穿孔相比，结肠穿孔表现出腹膜炎的相关临床症状的时间较为迟缓。

（2）、结肠穿孔的临床表现：结肠穿孔临床上一般表现为剧烈的腹痛，呕吐，严重的会出现休克。临床体格检查会出现板状腹，体温升高。表现为高热，体温会超过39度。和机械性的肠梗阻有关系，会出现血液循环障碍，产生肠坏死，就会出现肠穿孔。消化液进入腹腔，产生剧烈的腹痛。同时会出现细菌感染，产生高热。出现体液的丢失，就会出现血容量下降，出现休克的表现。

（3）、结肠穿孔的治疗：结肠出现了穿孔，在治疗上只能够做手术治疗，保守治疗没有任何意义，也不可能治愈。并且保守治疗有可能会导致患者出现感染性的休克。所以建议尽早的做手术治疗，目前常采用的手术方式就是结肠造瘘手术。术后须给予抗生素药物治疗，注意伤口的护理以及造瘘口的护理，避免出现感染症状，如果没有什么问题的话，三个月以后可以把结肠造瘘还纳到腹腔。

（主刀医生葛主任）

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