临床每日一练81

临床执业医师练习题

1.下列关于脾破裂的叙述，正确的是

A.有慢性病理改变的脾更容易破裂

B.通常采用止血缝合处理

C.通常不伴有脾包膜及脾实质破裂

D.儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低

E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高

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A

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约85%有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则＜1%。

本题知识点：腹部损伤-脾破裂

2.肛裂的主要表现为

A.肛门不适、瘙痒

B.肛门剧痛

C.出血和脱出

D.便秘、疼痛和出血

E.肛门脓肿

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D

肛裂的主要表现为便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛为周期性。

本题知识点：肛裂

3.急性胰腺炎外科手术适应证，除外哪项

A.血清脂肪酶升高

B.重症急性胰腺炎并发假性囊肿或脓肿

C.严重感染药物不能控制

D.胆总管结石梗阻

E.麻痹性肠梗阻合并肠坏死

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A

急性胰腺炎手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

本题知识点：急性胰腺炎

4.引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是

A.链球菌

B.葡萄球菌

C.变形杆菌

D.大肠埃希菌

E.厌氧拟杆菌

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D

引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻细菌，其中以大肠埃希菌最为多见。

本题知识点：继发性腹膜炎

5.结核性腹膜炎不可能出现的体征是

A.腹部压痛

B.腹部触诊呈揉面感

C.移动性浊音阴性

D.振水音

E.腹部包块

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D

结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型及干酪型。结核性腹膜炎虽然压痛轻微，但多数存在，因此腹部压痛（A）是结核性腹膜炎的体征。腹壁柔韧感（B）是结核性腹膜炎的典型临床表现，因此（B）也是结核性腹膜炎的体征。在干酪型和粘连型结核性腹膜炎中移动性浊音可为阴性，并可在脐周或腹部其他部位出现包块，因此移动性浊音阴性（C）和腹部包块（E）也可出现在结核性腹膜炎。而振水音（D）为胃潴留的体征，在结核性腹膜炎不可能出现该体征。所以为D。

本题知识点：结核性腹膜炎

6.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的

A.大多数由幽门螺杆菌感染引起

B.较常见

C.病变主要累及胃体和胃底

D.发病和遗传素质无关

E.最终不易导致恶性贫血

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C

自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。

本题知识点：慢性胃炎

7.下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A.食管内异物感

B.食物停滞感

C.进行性吞咽困难

D.进食时胸骨后不适或疼痛

E.进食时胸骨后烧灼感

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C

进行性吞咽困难是食管癌进展期的典型表现，不是早期表现。

本题知识点：食管癌

8.高度怀疑食管癌而未确诊者有效的检查方法是

A.食管镜取活组织检查

B.定期食管钡透

C.反复食管拉网

D.开胸探查

E.纵隔镜检查

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A

这道题选A。反复食管拉网主要是作为大规模筛选检查，而食管镜取活组织检查才是作为确诊的有效检查。

本题知识点：食管癌

9.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

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B

残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次做根治性切除术。最常发生于手术后10年以上。

本题知识点：胃癌

10.原发性肝癌常见的临床表现不正确的是

A.肝大

B.黄疸

C.便秘

D.消瘦

E.肝区疼痛

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答案:C

解析:经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张并建立皮肤至肾内通道,放入肾镜,直视下取石或碎石。取石后安置肾造瘘管引流尿液。适用于2cm的肾盂结石,部分肾盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、肾内残余结石或结石质硬、复发结石、有活跃代谢性6疾病及需再次手术者尤为适宜。

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