执业医师每日一练0724

A．腹部CT

B．穿刺活检

C．选择性肝动脉造影

D．腹部B超

E．腹部MRI

原发性肝癌的诊断。

B

中年患者，10年乙肝病史，肝区疼痛，肝大质硬有结节，结合病史及临床表现，考虑为原发性肝癌。穿刺活检（B对）可直接观察细胞、组织病变，具有确诊意义。腹部CT（A错）和MRI（E错）对肝脏恶性病变诊断价值相仿，可明确病变部位大小，但无法确诊。选择性肝动脉造影（C错）准确率比CT或MRI更高，但是是创伤性检查，会给病人带来一定痛苦甚至并发症。B超（D错）是性价比较高的无创性检查，可作为肝癌的筛查手段。

(2).男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFPμg/L，B超示肝右叶8cm×6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是（ 　　）。

A．肿瘤切除加放疗

B．姑息性肝切除术

C．根治性肝切除术

D．肝动脉化疗栓塞

E．局部射频治疗

肝癌的治疗。

C

患者中年男性，B超示肝右叶肿块，AFPμg/L（AFP＞μg/L考虑肝癌），诊断为肝癌。患者癌肿局限于肝右叶，向外生长，门静脉正常（无癌栓形成），最理想的治疗方法是根治性肝切除术（C对）。肿瘤切除加放疗（A错）临床效果不如根治性肝切除术，且在临床肝癌治疗中应用较少。姑息性肝切除术（B错）适用于不能做根治性肝切除术的患者。肝动脉化疗栓塞（D错）主要用于不可切除的肝癌或切除后的辅助性治疗。局部射频治疗（E错）适用于不宜手术或不需要手术治疗的肝癌。

(3).男，66岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8年。查体：BP90／50mmHg，心率次/分，心律不齐，期前收缩10次/分。最适合的治疗药物是（ 　　）。

A．西咪替丁

B．硝酸甘油

C．普萘洛尔

D．血管加压素

E．生长抑素

肝硬化的治疗。

E

老年男性患者，既往慢性乙型肝炎病史20年（肝硬化的高危因素），冠心病史8年。食用坚果（上消化道出血诱因）后突发呕血（出现上消化道出血），伴心悸、胸闷、气短，查体：BP90/50mmHg（正常值＞90/60mmHg，提示存在失血性休克），心率次/分（正常值60～次/分，提示心率过快，失血过多的表现），心律不齐，早搏10次/分（冠心病患者大量呕血，心肌缺血缺氧，诱发早搏），综合患者的病史、查体，可初步诊断为肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血伴早搏。食管胃底静脉曲张出血通常出血量大、死亡率高，患者现在的主要治疗目的是控制出血。生长抑素（E对）是一种血管活性药物，可以有效减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血。且因不伴全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应，为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。西咪替丁（A错）是H?受体拮抗剂，可以减少胃酸对曲张静脉壁的损伤；普萘洛尔（C错）为非选择性β受体拮抗剂，通过收缩食管-胃底血管，减少食管-胃底高动力循环，二者主要用于食管胃底静脉曲张出血的一级预防。硝酸甘油（B错）为内皮依赖性血管扩张剂，主要用于稳定型心绞痛缓解期的治疗。血管加压素（D错）又称抗利尿激素，主要用于治疗尿崩症和肺出血。

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今日A型题：

NO.

（1）.男，42岁。寒战、发热5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部X线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏B超：肝右叶可见6cm×5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是（ 　　）。

A．肺炎

B．肝脓肿

C．肝结核

D．结核性胸膜炎

E．肝癌

（2）.女，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是（ 　　）。

A．肌张力增高

B．Babinski征阳性

C．扑翼样震颤阳性

D．腹壁反射消失

E．腱反射亢进

（3）.男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是（ 　　）。

A．胃癌

B．肝硬化失代偿期

C．急性胃黏膜病变

D．消化性溃疡

E．食管贲门黏膜撕裂综合征

3

欲知答案，且等明日。

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