主管护师每日一练

1.题干：男，64岁，患慢支15年。近来出现逐渐加重的呼吸困难，其原因是（）

A、肺结核

B、肺纤维化

C、支气管哮喘

D、支气管扩张症

E、阻塞性肺气肿

多d

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答案：E

vip解析：多年慢支病史，出现逐渐加重的呼吸困难是典型的肺气肿表现。（E对）

2.题干：女，42岁，与人口角后突然剧烈头痛，颈部僵硬，呕吐2次.诊室检查：体温37.4℃，血压/90mmHg，神志清楚，躁动不安，颈项强直。CT显示脑池内高密度影。患者本次发病的最可能病因是（）

A、脑动脉炎

B、血友病

C、脑挫伤

D、高血压

E、先天性脑动脉瘤

多d

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答案：E

vip解析：患者为青壮年，发病有明确的诱因，且临床表现中没有明显的神经定位体征，CT显示脑池内高密度影，提示患者为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑动脉瘤。（E对）

3.题干：老年男性，突然跌倒，神志不清。查体：一侧上下肢瘫痪，口斜眼歪，一侧瞳孔直径5mm，另一侧瞳孔直径3.5mm，其原因是（）

A、脑动脉血栓形成

B、脑血管畸形

C、颅内压增高

D、脑出血后脑疝

E、脑肿瘤

多d

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答案：D

vip解析：结合患者一侧上下肢瘫痪及偏瘫症状，神志不清，可能脑出血后脑疝造成的。（D对）

4.题干：患者，男，30岁。全身高度水肿4周。查：血浆清蛋白22g/L，尿量ml／d，尿蛋白5g／24h，尿红细胞(++)。患者出现高度水肿的最主要原因是（）

A、肾小球滤过率下降

B、抗利尿激素增多

C、血浆胶体渗透压下降

D、继发醛固酮增多

E、全身毛细血管扩张

多d

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答案：C

vip解析：根据病例分析患者最可能是肾病综合征，血浆清蛋白22g/L，故水肿最可能的原因是血浆胶体渗透压下降。（C对）

5.题干：女，38岁。反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余，每次发作持续15～25分钟，伴有尿失禁及舌咬伤。往粪便中曾出现白色节片，头颅CT检查显示多发性钙化灶。病人反复抽搐的最可能原因是（）

A、脑出血

B、脑梗死

C、脑脓肿

D、脑囊虫病

E、脑多发肿瘤

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答案：D

vip解析：这是继发性癫痫的一种类型。患者有癫痫反复发作病史，既往粪便中曾出现白色节片，头颅CT检查显示多发性钙化灶，提示该患者癫痫发作是脑囊虫病所引起。（D对）

6.题干：患者，王某，男性，胆囊息肉10余年，聚会时暴饮暴食，酒醉后突然胃区剧烈疼痛，恶心呕吐。急诊入观察室，确诊为急性胰腺炎，导致本病的原因是（）

A、金黄色葡萄球菌

B、化脓性炎症

C、结核杆菌

D、Hp感染

E、自体消化

多d

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答案：E

vip解析：因该患者是由于暴饮暴食引起的急性胰腺炎，是由于自身因素造成的。（E对）

7.题干：患者，女,28岁。全身关节痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗体(＋)，诊断为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光照射，外出穿长袖上衣和长裤，戴帽子或撑遮阳伞。护士为患者解释其中的原因是（）

A、紫外线可致内分泌紊乱

B、紫外线是本病的重要诱因

C、紫外线直接破坏皮肤黏膜

D、紫外线加重关节痛

E、紫外线直接损害骨髓

多d

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答案：B

vip解析：系统性红斑狼疮可能与遗传、病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(氯丙嗪、普鲁卡因胺、肼屈嗪等)等有关。紫外线是本病的重要诱因。（B对）

8.题干：患者女性，20岁，2周前发热，体温38．6℃，伴咽痛，流涕，治疗好转。2天来感活动后心悸，胸闷，气促伴心前区不适。查体：心界扩大、体温36．5℃，脉搏l08次/分。心电图示普遍导联ST—T波改变，三度房室传导阻滞；化验血沉增快，C反应蛋白阳性，CPK增高其原因最可能是（）

A、缩窄性心包炎

B、病毒性心肌炎

C、急性心肌梗死

D、扩张型心肌病

E、心脏神经官能症

多d

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答案：B

vip解析：本题中患者胸闷，气促；心电图示普遍导联ST-T波改变，Ⅲ度房室传导阻滞；化验血沉增快，CPK增高符合病毒性心肌炎的临床表现，扩张型心肌病也有胸闷，气促；心电图示ST-T波改变，房室传导阻滞，但无血沉增快，CPK增高。（B对）

9.题干：患者，女性，43岁，患胆石症6年，2天前因腹痛、寒战，高热和黄疸发作，门诊用抗生素、输液治疗无效入院，来院时发现患者神志不清，血压75/50mmHg，考虑（）

A、急性坏疽性胆囊炎

B、急性重症胆管炎

C、慢性胆囊炎急性发作

D、胆道蛔虫伴感染

E、胆囊穿孔

多d

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答案：B

vip解析：急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有腹痛、畏寒发热、黄疸夏科（chArcot）三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Reynolds）五联征。（B对）

10.A.6~8小时

B.8~12小时

C.6~12小时

D.12~14小时

E.14~16小时

配伍题5个选项题干：急性胰腺炎发病后血清淀粉酶值开始增高的时间为（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

多d

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答案：C

vip解析：血清淀粉酶测定6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。尿液淀粉酶测定尿淀粉酶升高较晚，友病后12～14小时开始升高，持续l～2周。血清脂肪酶测定常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性膜腺炎病人有诊断价值。

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