病例集锦NTM感染布病与结核鉴别

患者入院前情况：老年女性，65岁，日本人。两周之前到中国旅游，因劳累出现发热，间断性咯血，最多一次咯血ml。

入院后诊断过程：查体，体温38℃，血压正常。双肺无啰音，胸片及CT提示双肺多发结节空洞，由此看出为典型的结核表现，其他B超及心电图显示正常，血项高，中性粒细胞占88%，血沉快75，血生化提示C反应蛋白略高33.14，肿瘤标志物正常，抗结核抗体阳性，T-SPOT结果是0，痰培养++，PCR为阴性，快培结果是阳性，且DNA测序结果是鸟分枝杆菌。经深入询问病史，该患者4年前在日本就已经诊断为非结核分枝杆菌病，因此该患者最终非常明确的诊断为非结核分枝杆菌感染。

小结：在以往的临床诊断过程中，临床遇到过很多类似的情况：涂片阳性，随即进行抗结核治疗，但治疗效果不好，送检T-SPOT，结果为阴性，再等2个月后的培养鉴定结果，确定是NTM。之前很多NTM病例确实没有诊断出来，而是当成结核病或耐药结核病来治疗的。该病例提示在临床上如果遇到一个非常非常像结核的病人，抗结核治疗效果不好，而又在没有“培养”结果的情况下，T-SPOT结果若是阴性，则需要考虑到是否有NTM的可能。

患者入院前情况：中年男子，48岁，内蒙古农民。该患者入院前9个月间断性发烧，头疼，双下肢乏力，排尿困难，纳差，医院就诊时，颈椎核磁、胸片和胸CT均无异常，腰穿颅压较高为，脑脊液化验糖和氯化物低，蛋白较高，细胞数增多以淋巴细胞为主，所有特点都符合“结脑”的特点，因此当地诊断为“结脑”，进行抗结核治疗，且每周做一次腰穿，治疗了半年，效果始终不好，于年3月医院，做了PPD试验为阴性，继续抗结核治疗，腰穿增加到每周3次腰穿，治疗效果还是不好。入院前20天，患者病情加重，双下肢乏力至不能走路，小便失禁，间断的出现发烧，于年6月5医院。

入院后诊断过程：入院后不规律发热，最高达39℃，伴有明显的头疼，纳差，乏力，大小便失禁。意识清楚，腰穿颅压波动在~，脑脊液化验细胞数不规律，有时以单核为主，有时以多核为主，糖和氯化物很低，蛋白偏高，反复查隐球菌及找癌细胞都是阴性，但T-SPOT结果为0，头颅核磁显示侧脑室及第三脑室增宽，侧脑室旁有少许非常信号，间质脑水肿可能，胸椎核磁无特别异常，腰椎核磁发现椎间盘特异性改变，腰背部皮下软组织水肿，继续抗结核治疗，治疗2周后发现效果不好，随医院医院神内平台会诊，给出的结论都认为是结核，经过近一年的抗结核治疗始终不见好转，医院热带病研究所会诊，确诊为布病。随后再次追问病史，患者因家中饲养牛羊，之前被牛粪中的铁钉扎过脚，也接触过牛的死胎，为布病典型的病史。

小结：布病又名布鲁菌病，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。在内蒙布病和结核被归并在一起，是两个非常像的疾病，由于之前患者并没有透露自己来自农村，饲养过牛羊还因此受过伤，导致误诊为“结核”。