考研随手练内科学20肠结核的诊断及
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No65.对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是
A．抗结核治疗2-6周有效
B．PPD试验阳性
C．有肠外结核
D．有腹痛、腹泻、右下腹压痛
No68.男性，32岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T37.6C，P84次/分，BPll0/70mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hbg/L，WBC5.4×/L，Plt×/L，粪常规偶见WBC。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．肠结核
C．结肠癌
D．阿米巴肉芽肿
考点：肠结核的诊断及鉴别诊断
分析：
（1）诊断：出现以下情况应考虑本病：
①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。
②有腹痛、腹泻、便秘等症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。
④结肠镜检查发现回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。
⑤结核菌素(PPD)试验强阳性或结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)阳性。若病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义，活组织中找到抗酸杆菌有助于诊断。
⑥对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2-6周症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。
（2）鉴别诊断
肠结核
克罗恩病
肠外结核
多见
一般无
病程
复发不多
病程长，缓解与复发交替
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变
少见
可见
病变节段性分布
常无
有
溃疡形状
常呈横行，浅表而不规则
多成纵行，裂隙状
结核菌素试验
强阳性
弱~阳性
抗结核治疗
症状改善，肠道病变好转
症状无明显改善，肠道病变无好转
组织病理抗酸杆菌
可有
无
干酪性肉芽肿
有
无
No65.A（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）
No68.B（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》82页）
（单选题）男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是
A．结肠癌
B．克罗恩病
C．肠结核
D．溃疡性结肠炎
答案及解析见明天的“考研随手练”！
模拟试题
证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括（单选）
A．血清幽门螺杆菌抗体检测
B．13C尿素呼气试验
C．胃黏膜活检快速尿素酶试验
D．粪便幽门螺杆菌抗原检测
答案及解析：A
①血清幽门螺杆菌IgG抗体检测只能提示近期是否感染幽门螺杆菌(Hp)，不能确定是否为现症感染，故常用于流行病学调查，答案为A。
②13C尿素呼气试验为非侵入性检查，常用于根除治疗后复查。胃黏膜活检快速尿素酶试验为Hp首选的侵入性检查。粪便幽门螺杆菌抗原检测可确定胃肠道有无Hp存在。BCD均可证实有无Hp的现症感染。
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银成医考陈老师整理编辑
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