7个月的ldquo小毛毛rdquo

据统计，中国排名前五的肿瘤里有4个是消化系统肿瘤，所以，主动做胃肠镜检查是非常有必要的！那么，问题来了，连不少大人都谈“镜”色的胃肠镜，小孩也能做吗？当然，不仅小孩能做，几个月的“小毛毛”同样能做！近日，医院儿科联合消化内科，在疼痛科的协助下，为一位仅7个月大的患儿行小儿无痛肠镜检查，医院首例儿科肠镜内镜检查。

7个月的程程在更换了奶粉、添加了辅食后出现反复腹泻，医院治疗效果不佳的情况下入住了医院儿科五区。经口服药物、输液等治疗后，消化内科副主任刘雄祥及儿科副主任杨娜成功为患儿进行了肠镜检查。

儿童胃镜适应症

1、反复腹痛，尤其是上腹部及脐周疼痛。

2、X线钡餐检查发现有溃疡或充盈缺损、息肉或肿块等，但不能确定其性质者。

3、原因不明的上消化道出血，可行急诊胃镜检查。

4、吞下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感，不能用心肺疾病解释，疑有“食管性胸痛”。

5、有明显的消化道症状，如常呕吐、厌食、反酸、嗳气、上腹饱胀等。

6、不明原因的幽门梗阻。

7、某些上消化道疾病的定期随访复查（如溃疡、萎缩性胃炎等）及药物治疗前后或手术后疗效的评价。

8、有与胃有关的全身症状，如不明原因的贫血、消瘦等。

9、对部分上消化道出血、食管静脉曲张、息肉及异物等进行治疗，胃扭转复位。

儿童胃镜禁忌症

1、严重心、肺、肝、肾等器质性疾病伴功能不全，如严重心律紊乱、主动脉瘤、支气管哮喘、心力衰竭、呼吸衰竭、严重出、凝血障碍等。

2、全身情况极度衰竭，如尿毒症、严重感染、糖尿病酮症、各种原因引起的休克等。

3、内镜插人困难或易致危险者，如咽、喉部和呼吸道疾病、急性腐蚀性食管炎、食管胃肠穿孔、腹膜炎、严重腹胀等。

4、神志不清或精神病不能合作者。

5、严重脊柱畸形。

6、传染性疾病，如开放性肺结核。

儿童胃镜的准备

1、估计可能病变消除患儿恐惧心理，争取患儿的合作。常规查血常规和出、凝血时间。如做过钡餐检查，应间隔2天再行胃镜检查。术前进行术前八项检查，病毒性肝炎患儿用专用镜检查，并严格消毒所用内镜。

2、禁食（时间根据饮食种类而不同）术前禁食、禁药8~12小时，禁水4小时，哺乳期婴儿禁奶6小时，母乳4小时。有幽门梗阻者，应先抽空胃内容物并洗胃。

3、签署知情同意书。

4、术前15分钟给予10%水合氯醛口服或保留灌肠。

5、术前10~15分钟，用2%丁卡因（或2%~4%利多卡因）行咽部喷雾麻醉，每3~5分钟1次，共3次，或2~5ml(咽部麻醉液利多卡因10g,甘油ml)口含，充分麻醉后咽下。术前10分钟，口服祛泡糊精剂2~4ml。

儿童肠镜适应症

1、原因不明的下消化道出血。

2、原因不明的慢性腹泻、黏液便、脓血便。

3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。

4、原因不明的中下腹疼痛

5、疑有良或恶性结肠肿瘤，X射线检查不能确诊者。

6、疑为慢性肠道炎症性疾病。

7、下消化道检查发现异常，需一步明确病变的性质和范围。

8、可能恶变的病变的随访，如溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病等。

9、结肠异物、结肠息肉切除、肠腔狭窄的扩张、乙状结肠扭转复位等治疗。

10、息肉手术后复查及疗效随访。

11、原因不明的低位肠梗阻。

儿童肠镜禁忌症

1、全身状况极度衰竭、休克或严重心、肺、肝、肾等疾患不能耐受者。

2、严重的坏死性结肠炎、疼痛的肛门病变，直肠或乙状结肠化脓性炎症，急性重症溃疡性结肠炎及疑有中毒性巨结肠。

3、疑有肠穿孔或急性腹膜炎、大量腹水、明显腹胀。

4、盆腔、腹腔手术或放疗后，有腹腔广泛粘连者或钡灌肠发现结肠解剖位置明显异常者。

5、女童月经期。

6、精神病患者及不合作者。

儿童肠镜的检查准备

1、遵医嘱完善各项术前检查:如心电图、血常规、输血四项等。

2、饮食准备：

①肠镜检查前3天进食少渣饮食，不能吃蔬菜、水果等含植物纤维多的食物。不能吃西瓜、红辣椒、红心火龙果等红色食物。

②术前1天进食少渣食物，如白米稀饭、牛奶、豆奶等，术日早餐（流质）后开始禁食（不禁水），如不能耐受饥饿者，可以饮糖水。

③哺乳婴儿于检查当日上午11:00吃奶后，开始禁食，不禁水。

3、肠道准备：

①聚乙二醇25ml/kg/每次（以下是一般范围，以医嘱为准），每份聚乙二醇(A+B)兑mL，分别于术前日下午15时和术日晨7时各服一次所配溶液需在0.5～2h内服用完，服药后尽量来回多走动。

1岁以内患儿每次泡1份(即溶液mL)

1-3岁以内者每次泡3份(即溶液mL)

3-5岁以上者每次泡6份(即溶液mL)。

②乳果糖2.5ml/kg/每次（以下是一般范围，以医嘱为准）

1岁以下每次乳果糖20-30mL，喝完后喝口服补液盐-mL；

1-3岁者乳果糖30-50mL，喝完后喝口服补液盐-mL；

3-7岁者乳果糖50-80mL，喝完后喝口服补液盐-mL；

7-14岁者乳果糖80-mL，喝完后喝口服补液盐-0mL，分别于术前下午15时和术日晨7时各服一次，服药后尽量来回走动。

特别注意

1、克罗恩病的患儿禁止用聚乙二醇。

2、息肉切除禁用乳果糖、开塞露、甘露醇行肠道准备，电凝电切治疗时有爆炸风险。

3、洗肠：大便稀粪渣不多，翌日行结肠灌洗，注意将肠道内的水排泄干净。

4、术前用药：（遵医嘱）抑制肠蠕动解除肠痉挛，有利于插镜。

5、如果不是监护人需有委托书。

6、检查前请准备长卫生纸一包、水瓶备水、小婴儿备衣服一套、纸尿裤若干。

今年，儿童诊疗中心副主任医师医院进修小儿胃肠镜后，至今已完善小儿胃肠镜检查近百人。

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文字

娄湘平

编辑

杨霜

长按