您现在的位置:胃结核治疗专科医院 >> 胃结核护理 >> 李神经呼吁重视不典型亚联SCD的诊断抗胃

李神经呼吁重视不典型亚联SCD的诊断抗胃

 

河南省中医一附院

徐进

病历摘要:

男,58岁,干部。

主诉:头晕、行走不稳感2个月,加重伴反应迟钝3天。

现病史:2个月前(9月下旬)因母亲病故,情绪波动较剧后出现头晕,头昏沉不清,行走时偶有不稳感,无视物旋转、恶心呕吐、耳鸣耳聋,无肢体麻木、无力,测血压在正常范围(/80mmHg左右),诊断为“前庭性眩晕”,给予盐酸倍他司汀片口服,症状逐渐加重,半个月前家人发现其在行走时偶尔身体碰撞他人或身边物体,或站立时间较长时身体向前倾,按“缺血性脑血管病”治疗10天,效果不佳,3天前行走不稳加重,但尚能独立行走,坐位时亦会出现身体轻度前倾或后仰,伴反应迟钝,为求进一步诊治,特来我院,门诊以“行走不稳原因待查”为诊断收入我科。发病以来,精神尚可,饮食差,体重下降2.5千克,夜间睡眠差,二便正常。

既往史:慢性胃炎病史10余年;否认高血压病、冠心病、糖尿病病史;否认脑梗死、脑出血、肝炎、结核病史;否认手术、外伤史;否认输血、献血史。

过敏史:否认药物过敏史;对海鲜过敏。

个人史:出生于福建厦门,久居于郑州,大学本科学历,无毒物及工业粉尘、放射性物质接触史;无冶游史;抽烟40年,平均每日抽烟20支,未戒烟;无饮酒史。

婚育史:已婚,配偶体健,育1女,体健。

家族史:父母已故,父亲因肺癌去世,母亲因胆囊癌去世;兄妹姐弟4人,1人患脑出血,余体健。否认家族遗传病史。

入院时查体:神志清,精神差,高级智能检查计算力下降(-7=93,93-7=?)、近期记忆力轻度下降,理解力轻度下降,定向力、视空间能力正常,蒙特利尔智能量表测评14分,颅神经检查(—),四肢肌力Ⅴ级,肌张力减低,腱反射(+),右侧巴氏征可疑(+),共济检查双侧指鼻试验稳准,双侧轮替试验灵活,双侧跟膝胫试验尚稳准,闭目难立征阳性,一字步征(+),脑膜刺激征阴性。

影像学检查:

肺部CT:局限性肺气肿,肺大泡;

头颅MRI:1.双侧额顶叶轻度白质脱髓鞘,右侧基底节区腔隙性梗死;

2.空泡蝶鞍。

头颅MRA:轻度脑动脉硬化改变。

颈椎MRI:颈3-7椎间盘突出,颈5-6水平黄韧带肥厚或椎小关节增生。

胸椎MRI:胸椎椎间盘变性,胸椎骨质增生,T2、T11椎体上缘许莫氏结节形成。

实验室检查:

血、尿、粪检查正常,生化全套、甲功、糖化血红蛋白、C反应蛋白、血清同型半胱氨酸检查未见异常,抗中性粒细胞包浆抗体谱、抗核抗体谱、血沉、传染病筛查正常,肿瘤标志物全套检查:鳞状细胞癌抗原2.02ng/ml↑(参考值0-1.5),胃蛋白酶原Ⅰ.79ng/ml↑(参考值70-),胃蛋白酶原Ⅱ86.06ng/ml↑(参考值0-20);

脑脊液检查:压力:mmH2O,白细胞数2×/L,细胞学分类:淋巴细胞80%,蛋白、糖、氯化物均在正常范围内;自身免疫性脑炎抗体谱正常,抗GQ1B抗体谱正常,抗HU、RI、YO抗体谱正常。

入院后一周内患者行走不稳感继续加重,醉酒样步态,需被人搀扶方能行走,并出现构音障碍,说话吐字不清,查体四肢肌力Ⅴ级,肌张力减低,腱反射(+++),右侧巴氏征(+),双侧深浅感觉正常,双侧指鼻试验欠稳准,双侧跟膝胫试验欠稳准,Romberg征睁眼闭眼均不稳。

四肢肌电图检查:双胫神经H反射未引出,余未见异常。

治疗上给予甲钴胺针1.0mg、维生素B1针mg肌注,日一次,连续肌注一个月,患者症状明显改善,继续连日肌注一个月,后改为每周肌注两次,共治疗四个月,患者症状、体征完全消失,蒙特利尔智能量表测试26分,已恢复日常工作生活。

后记

郭科:有不完全脊髓后索、侧索、周围神经受累表现的患者,应该考虑到SCD可能,即便是脊髓影像学和血清维生素B12水平正常,也应该进行血内因子抗体和抗胃壁细胞抗体检查。好的,我承认以前认识不深刻,再次深刻学习了到了该疾病。好病例!

诊断:

抗胃壁细胞抗体阳性的

亚急性联合变性

文献复习

内因子抗体和(或)抗胃壁细胞抗体阳性的脊髓亚急性联合变性8例分析

张瑞云武力勇冯雪岩陈硕琦于跃怡郭冬梅贾建平

目的探讨内因子抗体和/或抗胃壁细胞抗体对脊髓亚急性联合变性(Subacute







































北京如何安全治疗白癜风
哪里治疗白癜风的效果好


转载请注明:http://www.ndndz.com/wacs/8824.html

当前时间: