具有较强的传染性

病变无活动性改变空洞闭合痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上如空洞仍存在则痰菌素需连续阴性1年以上

一)全身症状

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三痰结核菌检查

具有以下一项为好转:病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴

在判定肺结核的活动性及转归时应综合患者的临床表现肺部病变空洞及痰菌等按肺结核病变的活动程度可将其分为三期:

症状

活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死空洞形成支气管播散及血行播散粟粒型结核临床上症状比较突出进展期与好转期均属活动性肺结核其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外几乎均有排菌部分好转期患者亦仍排菌均属开放性肺结核另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔离治疗

诊断举例:浸润型肺结核=上0中/中 涂(+)进展期

ⅰ型:原发性肺结核;ⅱ型:血行播散型肺结核;ⅲ型:继发型肺结核(包括浸润性纤维空洞及干酪性肺炎等);ⅳ型:结核性胸膜炎(包括结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸);ⅴ型:其他肺外结核

表现为午后低热乏力食欲减退消瘦盗汗等若肺部病灶进展播散常呈不规则高热妇女可有月经失调或闭经

稳定期患者属非活动性肺结核列为初步临床治愈;若经观察两年病变仍稳定与痰菌持续阴性可视为临床治愈;如仍有空洞存在则需观察3年以上如无变化亦可视为临床治愈

开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者其痰中经常有结核菌排出具有较强的传染性故必须隔离治疗

痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据亦是考核疗效随访病情的重要指标肺结核病患者痰液可呈间歇排菌故应连续多次查痰x线检查是诊断肺结核的必要手段对早期诊断确定病变部位范围性质了解其演变及选择治疗等均具有重要价值

四活动性及转归

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一肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型

痰菌阳性或阴性分别以(+)或(-)表示以“涂”“集”或“培”分别代表涂片集菌或培养法患者无痰或未查痰者注明“无痰”或未查

应具备下述一项:新发现的活动性病变;病变较前恶化增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性

二)好转期

一)进展期

二病变范围及空洞部位

按右左侧分上中下肺野记述右侧病变记在横线以上左侧病变记在横线以下有侧无病变者以“(-)”表示以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上中下肺野有空洞者在相应肺野部位加“0”号

三)稳定期

在临床诊断中我国现用的分类法包括四部分即肺结核类型病变范围及空洞部位痰菌检查活动性及转归

典型肺结核起病缓慢病程较长有低热倦怠食欲不振咳嗽及少量咯血但多数患者病灶轻微无显著症状经x线健康检查时偶被发现亦有以空然咯血才被确诊追溯其病史可有轻微的全身症状少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状老年肺结核患者易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖偶见未被发现的重症肺结核因继发感染而有高热甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医鉴于肺结核的临床表现常呈多样化在结核病疫情已基本得到控制发病率低的地区医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现