轻松学肠结核助理不考

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,绝大多数继发于肠外结核病。是消化系统结核中最常见的病症。

病史

肺结核病史,一般见于中青年人,女性稍多于男性

症状

右下腹腹痛、腹泻与便秘、腹部包块、全身症状(发热、盗汗等结核毒血症状)及肠外结核表现

体征

右下腹压痛,也可有腹部包块等

辅助检查

X线钡餐检查:发现回盲部跳跃征、溃疡(常呈环形、边缘呈鼠咬状)、肠管变形和肠腔狭窄等征象

结肠镜检查:可发现位于肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。活检找到干酪样坏死性肉芽肿具有确诊意义

PPD试验呈阳性反应有助于诊断

1.低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征=肠结核

2.结核中毒症状(低热盗汗)+腹痛+腹泻+腹部柔韧感+腹腔积液=结核性腹膜炎

鉴别诊断

特点

克罗恩病

无肠外结核证据;有缓解与复发倾向,病程更长;X线发现病变呈节段性分布;抗结核药物治疗无效

阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿

有相应感染病史,常见脓血便;粪常规或孵化查相关病原体。结肠镜检查有助鉴别

结肠癌

病人一般无发热、盗汗;X线检查主要见钡剂充盈缺损,病变局限在结肠;结肠镜检查及活检可确诊

1.钡剂灌肠。

2.肠镜检查。

3.与结核病相关检查。

1.支持与营养　增强患者抵抗力。

2.抗结核化学药物治疗。

3.对症治疗　腹痛可用胆碱能药物。对于不完全性肠梗阻患者,需进行胃肠减压。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱失衡。

4.手术治疗　适应证包括

(1)急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而不能闭合者。

(2)完全性肠梗阻。

(3)肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者。

(4)诊断困难需剖腹探查者。

项目

克罗恩病

溃疡性结肠炎

症状

有腹泻但脓血便少见

脓血便多见

病变分布

呈节段性

病变连续

直肠受累

少见

绝大多数受累

未段回肠受累

多见

少见

肠腔狭窄

多见,偏心性

少见,中心性

瘘管形成

多见

罕见

内镜表现

纵行或匐行溃疡,伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变

溃疡浅,黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状,脆性增加

病理改变

节段性全壁炎,有裂隙状溃疡、非干酷性肉芽肿等

病变主要在黏膜层,有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等

张老师温馨提醒

(1)肠结核与结核性腹膜炎诊断及区分比较麻烦,大家要特别注意,结核性腹膜炎有一个“柔韧感和腹水”大家注意。

(2)肠结核感染途径是肺结核,结核性腹膜炎的感染途径是肠结核。

(3)肠结核的确诊是结肠镜检查,而结核性腹膜炎是腹腔镜检查。