疑似腰椎椎体结核患者1例

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今天门诊收治了一个患者，女性，37岁，主诉：腰骶部疼痛伴活动不利1年余。患者诉近1年来无明显诱因出现腰骶部疼痛伴活动不利，患者自觉双下肢不等长，偶伴有右下肢麻木不适，曾行“推拿、针灸”等治疗后症状未见明显好转（具体不详）。门诊症见：腰骶部疼痛，弯腰轻度受限，前屈约70°。走路跛行（患者诉因双下肢不等长）。纳眠可、饮食正常。患者既往无特殊。查体：腰椎活动度：前屈稍受限，约70°，右侧腰、骶部肌肉紧张，右侧L4/L5,L5/S1棘突旁压痛，叩击痛，直腿抬高及加强试验：左侧（-），右侧（+），“4”字征：左侧（-），右侧（+），骨盆挤压试验（+），右脚短缩。舌质红，苔少，脉滑数。患者于年9月26日在“医院”行腰椎X线检查，提示：1.腰5椎体前上缘骨质硬化增生破坏，呈混杂样密度影改变，建议行MRI检查或结合病史；2，骨盆及双侧髋关节骨质正常。

王春林老师查看病人后，建议患者行MRI检查，但考虑时间问题，于是行腰椎CT平扫、三维重建。患者检查回报提示：腰4/5椎体骨质破坏，死骨形成，椎旁软组织肿胀并左侧腰大肌脓肿，考虑为感染性病变，

以结核可能性大，请结合临床相关检查资料。患者检查结果如下：

CT平扫：

三维重建：

资料显示：以脊柱结核为例，虽然前些年我国肺结核发病率呈下降趋势，但受人口增加、人口老龄化、耐药菌、人类免疫缺陷病毒(HIV)传播等现状的影响，全球结核病卷土重来，骨关节结核患者数量呈明显上升趋势。骨与关节结核是最常见的肺外继发结核，占结核病总人数的3%，发病率最高的是脊柱结核，约占50%。医院报告的一组病例中，例骨关节结核，脊柱结核占例(47.2%)。另有很多国内文献报道，其发病率占骨关节结核的37%～53%。脊柱结核中绝大多数是椎体结核，占脊柱结核的99%，椎体附件结核仅1%左右。

脊柱结核发病的趋势有两大特点：(1)多发于贫困地区，我国农村及西部地区较城市及中东部地区发病率更高；(2)老年结核病的发病率已高居各年龄组之首位，老年性脊柱结核发病率呈现逐渐增高的趋势。20世纪70～80年代报告50岁以上的脊柱结核患者占比7.2%，而年的病例报告占比达到28.1%。由此可见，尽管随着医疗水平不断提高，对抗结核药物研究也不断深入，但脊柱结核确实是在无声息地卷土重来了，而且并未引起大众的重视，也没有得到卫生行政部门的