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肺结核合并矽肺的CT表现,为什么矽肺

 

肺结核合并矽肺

  矽肺患者由于机体抵抗能力降低,易出现各种合并症。但肺结核是矽肺的常见和最重要的合并症,这是被国内外所公认的。矽肺合并肺结核率各地报告不一,据普遍报告约在20%~50%之间,尸检较生前X线发现的更多,约36%~75%。   矽肺合并结核是矽肺与结核两种疾病共存的复合病变,由于矽肺的纤维化改变,能使抗结核药物不能很好地渗入到结核病灶中心发挥作用,抗结核治疗效果要比单纯结核差得多。疗程长。矽肺结核痰菌阳性率低,可无典型的症状。因此,应定期、及时地CT检查。1   矽肺的CT表现为,双肺多发小点状影,短条索状影,包块影,纵隔双侧肺门淋巴结增大并有环状钙化。在此基础上出现片状浸润阴影,空洞阴影,斑片状阴影,团块阴影,球状阴影,小结节,网状影条索状阴影(图2-,图2-)。矽肺合并结核CT表现复杂,一侧或两侧肺上野片状浸润和空洞阴影等是典型肺结核CT表现,而且病灶进展快,变化多(图2-~2-)。

图2-矽肺合并肺结核

患者矽肺Ⅱ期诊断7年,现见双肺散在小点状影,纤维条索状影,右肺上叶还有斑状影,形态不规则,边缘模糊

图2-矽肺合并肺结核

为图2-同一患者的纵隔窗,右肺上叶片状影中见小点状钙化。并有小的空洞形成。患者结核菌素检查强阳性

图2-矽肺合并肺结核

双肺多发小点状影,还有斑片状影,密度不均,右肺有空洞形成。斑片状影边缘模糊

图2-Ⅲ期矽肺合并肺结核

右肺巨大矽肺融合团块,双肺多发小结节影,左肺上叶尖后段斑片状影,内有空洞形成

图2-Ⅲ期矽肺合并肺结核

双肺上叶矽肺融合团块,内有钙化。左肺上叶融合团块内见不规则干酪性空洞形成,空洞内壁不光整

2

  (1)有粉尘接触史,结核相关性检查阳性。

  (2)CT出现矽肺表现及斑片状影,空洞影,动态观察在几周或1~2月内有明显变化,应考虑有矽肺合并肺结核的可能。

  (3)注意仔细观察,分析。矽肺合并小范围结核,在较晚期矽肺合并肺结核,比较容易根据矽肺的CT表现做出矽肺诊断,而没有肺结核的诊断。在较早期的矽肺合并肺结核,小范围的肺结核具有肺结核的常见表现形态,也比较容易认识,而忽略矽肺的存在。

  矽肺大范围结核,双肺、多肺叶受累,结核病灶广泛、形态多样。有时可有掩盖矽肺的CT表现,就只做出肺结核的诊断,没有矽肺的诊断。   矽肺Ⅲ期的融合病灶与肺结核的增殖病灶有时难以鉴别,应注意融合块的系列X线或CT的分析,同时注意纵隔双侧肺门淋巴结的表现,矽肺的增大淋巴结多有钙化,而且出现环状钙化。

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