肺结核间质性肺疾病

肺结核：病原体为结核分枝杆菌复合体。

菌体成分参与形成

①磷脂结核结节

②蜡质空洞形成、干酪液化（蜡烛燃烧形成空洞）

③蛋白质OT实验

④多糖类免疫应答

⑴原发性肺结核：好发儿童，上叶下部或下叶上部，散播途径：淋巴道、血道

⑵继发性肺结核：好发成人，上肺叶尖后段或下肺叶背段（勾肩搭背），散播途径：支气管。

⑶原发综合征，也成原发性结核。原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结称为原发综合征。X线片上表现为“原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核”的哑铃型阴影。

临床表现：午后低热，咳嗽、咳痰、咳血（痰中带血因为毛细血管扩张、中等量咯血因为小血管损伤或空洞血管瘤破裂），胸痛，呼吸困难，体重减轻。

检查金标准：痰结核杆菌培养。

常规检查首选X线胸片。

注意：菌阴性肺结核检查应用X线胸片。

治疗：

①治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合

②药物治疗：杀菌剂：异烟肼（周围神经炎）、利福平（肝损害）、链霉素（听力障碍）、吡嗪酰胺。

抑菌剂：乙胺丁醇（球后视神经炎）、对氨基水杨酸（胃肠不适）

口诀：以后一周练听力，利肝安肠胃（乙后-异周-链听力-利肝-氨肠胃）

间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。

特发性肺纤维化（IPF）占间质性肺疾病病例的47%~71%

临床表现：进行性加重的呼吸困难，咳嗽，Velcro啰音，晚期有杵状指。

检查金标准：高分辨CT（HRCT）：磨玻璃影。

其他检查：胸片：双肺弥漫性阴影，阴影呈网状结构。

肺功能测定：限制性通气功能障碍和气体交换障碍。

治疗：除了肺移植外无有效药物。