多年不孕原因多种,有一种竟出在已经痊愈的

最近热播的电视剧《庆余年》的女主角是一位消瘦且常常面带红晕的肺痨（结核病）患者，深情男主用自己现代的医学知识，治好了女主的顽疾，有情人终成眷属的结局即将出现。

然而从生殖科医生的视角来看，两人能不能繁衍下一代，还要看女主是否存在生殖道结核。

浙大二院生殖医学科俞丹青博士根据现有的流行病学研究推测，如果合并生殖道结核，根据流行病学研究的结果，他们顺利产生爱的结晶的概率大约在31-59%之间（综合不同研究报道推测）。

婚后不孕竟是隐藏的肺结核在作祟

结核病是一种古老的疾病。我国目前已广泛开展针对结核病的卡介苗接种工作，其发病率已经降低很多。

然而，由于近二十年肺结核曾出现过数次流行小高峰，其影响力不容小觑。其中就包括对生育的影响。在浙大二院生殖医学中心接触的病例中，结核合并不孕的患者时有见到。

前几天，台州的小王夫妇来到浙大二院生殖医学中心打算做试管婴儿，说起结婚多年却不孕的缘由，俩人满脸无奈。

小王夫妇结婚两年，但是迟迟不怀孕。医院，小王妻子查出输卵管阻塞。如果想要受孕的话，常用的方式就是体外受精。小王夫妇也尝试了两次，把卵子和精子混合在实验的盘子里制造胚胎，然后再将胚胎植入子宫内。然而每一次胚胎植入都以失败告终。

无奈之下，小王妻子做了输卵管切除手术。输卵管病理检查结果显示，影响小王妻子受孕的是生殖道结核。经过一段时间的抗结核治疗，小王妻子恢复得不错，来浙大二院也是希望通过辅助生殖手段来完成受孕。

事实上，小王妻子曾有肺结核病史，只是早已痊愈，她也从未听说过结核会影响生殖道。对此，俞丹青介绍，生殖道结核导致不孕不育的患者并不少见，只是该病起病隐匿、症状不典型，并且绝大多数生殖道结核会累及输卵管，而输卵管阻塞又是引起自然受孕困难的一大原因，更使得该病容易被漏诊、误诊。

结核杆菌侵犯生殖道影响自然受孕

俞丹青博士介绍，生殖器结核多见于20岁至40岁的女性，主要通过自身的肺结核血行传播或淋巴播散，也可由腹膜结核、肠结核蔓延而来。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的，其传播途径主要是飞沫传播。结核杆菌进入呼吸道后引起肺结核，是结核病的主要表现形式。一些不安分的结核菌沿着血液或者淋巴管在体内播散，形成肺外结核。而生殖道结核就是肺外结核的主要表现形式之一。

而结核杆菌侵犯生殖道的过程，一般包括急性渗出到粘连形成的病理变化过程。

急性期反复渗出可导致输卵管周围组织的粘连，而最终炎症纤维化过程是导致输卵管完全堵塞的杀手锏。输卵管及其周期组织的纤维化瘢痕形成，使得输卵管变成一条僵硬的失去生理功能的闭塞管道，因而无法完成拾卵、受精和运送输卵管的功能。另一方面，子宫内膜经历上述炎症过程后，最终将引起宫腔粘连和宫腔扭曲缩小，沦为一片“贫瘠的土壤”。

俞丹青博士指出，由于生殖道结核常常症状不明显，较为隐匿，其发病率可能被低估了。在因不孕症进行宫腹腔镜术检查的患者中，生殖道结核的发生率大约3-16%（不同地区有所不同）。

治疗后受孕几率与患病时长关系大

目前，诊断生殖道结核需要结合多种检查手段，包括子宫输卵管造影、超声检查、胸部X片、结核菌素皮肤试验（T-SPOT）等。当然最准确的手段还是宫腹腔镜术+组织病理分析。在临床工作中，生殖道结核的诊断是比较具有挑战性的一项工作。

其治疗方法与肺结核较为相似，主要通过利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物进行抗结核治疗。

临床研究发现，生殖道结核治疗后的受孕几率与患病时长关系比较大。抗结核治疗后，自然受孕几率在31-59%之间，而对于大多数晚期患者治疗效果较差。“所以，早期诊断和正确治疗对于避免并发症和恢复生育是至关重要的。”

俞丹青博士提醒，女性患者如果发现长期不孕、食欲差、消瘦、经常疲劳乏力、持续午后低热或月经期发热、月经不规律、长期下腹部疼痛等症状，应尽早到专业的医疗机构进行结核排查，做到早发现、早治疗、早康复。

肚子大得像怀胎五月但却迟迟不见有喜原来是颗子宫肌瘤在“捣鬼”

媛媛（化名）今年32岁，备孕了一年多，看着自己的肚子一点点变大，却一直没有怀上孩子的消息。

不久前，她来到浙江大学医院（以下简称“浙大妇院”）就诊。综合各项检查结果发现，媛媛的子宫已经增大到如同怀孕5个月，这到底是怎么回事？

剔除后又生子宫肌瘤太顽固

据悉，早在年，媛媛就因为子宫多发肌瘤在浙大妇院接受过手术。剔除肌瘤之后，等身体和生理机能恢复正常，年8月，她开始备孕，但是一年过去了，也没等来有喜的好消息。

媛媛自己也有预感，自己一直没怀上孕的原因，可能跟这几年来一直如影随形的子宫肌瘤有关系。令她郁闷的是，几次复诊结果显示，肌瘤剔除后没过多久，又会长出新肌瘤。但是，一来腹部没有疼痛腹胀的感觉，二来月经也正常，媛媛就有些放松警惕，并没有马上进行治疗。

眼看年底了，肚子看上去是变大了不少，却并没有宝宝的影子，这让媛媛越来越担忧。不久前，她又来到浙大妇院复查，B超结果显示，子宫区内有多个低回声，较大的一个位于子宫后壁，差不多有小拳头那么大。而整个子宫因为长出的肌瘤，已经增大到如同怀孕五个月大小。着急要孩子的她这次没有犹豫，住进了妇三科，决定手术剔除肌瘤。

挖出的颗肌瘤就是导致不孕的罪魁祸首

术前磁共振显示，媛媛的子宫肌层内满布大小不等多个病灶。尽管已经做好充足的准备，可手术中的实际状况，还是让主刀医生妇三科主任周坚红主任医师惊讶：“患者子宫形态极度失常，满布肌瘤结节，可触及上百颗肌瘤样赘生物。”

手术过程也如想象中的不易。整个过程，医生为媛媛剔除的肌瘤整整多达颗！周坚红说：“从数量、种类、位置、大小等因素综合来看，这上百颗肌瘤是导致她不能怀孕的‘罪魁祸首’。”当得知这一惊人数字时，连媛媛自己都打趣道：“感觉子宫被掏空！现在终于轻松了。”

术后，媛媛恢复得不错，周坚红为她制定了之后的治疗和随访计划。虽然，媛媛的“造人计划”因为这颗肌瘤而暂时中止，但让她依然还有做母亲的可能。

子宫肌瘤患者该如何治疗和备孕

周坚红指出，子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是常见的一种妇科疾病，患病率在育龄期女性中约占25%。目前研究认为，该病发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调相关。

像媛媛一样，很多子宫肌瘤患者没有明显发病的症状，但已有研究发现，肌瘤的存在对女性的生育能力造成影响。由此，不少患者还是选择通过手术治疗。据了解，对于有生育要求、期望保留子宫者，一般采用的是经腹子宫肌瘤剔除术；而对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度大者，更适合开腹手术。

同时，更需重视的是，任何盆腔操作都有形成粘连的风险。而粘连很可能会改变盆腔微环境从而影响生育力。周坚红强调，腹腔镜或开放式子宫肌瘤切除术后，高达96％的患者都出现了粘连症状。基于此，对于近期怀孕意愿不是特别强烈，或者没有明显症状的肌瘤患者，并不建议接受子宫肌瘤切除术。

那么，子宫肌瘤患者该如何治疗和备孕呢？周坚红建议，对于生育力低下的子宫肌瘤患者，要根据患者的年龄以及肌瘤的数量、大小和位置以及剔除手术后可能带来的并发症，综合决定治疗方案。此外，子宫肌瘤的远期复发率高达50%，想要生孩子的患者还应到生殖内分泌科寻求生育指导建议。

来源：每日商报记者冯双通讯员方序周昀洁记者王然通讯员孙美燕图：陆圳云

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