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病理学第十一章传染性疾病专升本考点

 

专题39:结核病

(一)致病菌:结核杆菌

(二)传播途径:

1.呼吸道传播:常引起肺结核

2.消化道:①含菌牛奶,多见于儿童

②含菌痰液,多见于成人。常引起肠结核

3.偶尔可经皮肤伤口感染:

卡介苗接种预防结核病最有效的方法。

结核菌素实验(PPT实验)是细胞免疫形成的可靠手段,痰抗酸染色是诊断活动性结核的快捷方法。

二、基本病变

(一)渗出为主的病变

1.时期:早期/恶化进展时;

2.发生的条件:菌量多、毒力强或变态反应强烈时;

3.好发部位:肺、浆膜、滑膜、脑膜等;

4.病变:浆液性/浆液纤维素性炎。

(二)增生为主的病变

1.发生的条件:菌量较少、毒力较低或机体的免疫反应较强时;

2.病变特点:

结核结节:在细胞免疫基础上形成的,由上皮样细胞、Langhans巨细胞加上外围局部聚集的淋巴细胞和纤维母细胞构成具有诊断意义。

(三)变质为主的病变

1.发生的条件:菌量多、毒力强,机体抵抗力低或变态反应强烈时;

2.病变特点:干酪样坏死:是一种特殊类型凝固性坏死,病灶脂肪较多,坏死彻底呈淡黄色、质软类似奶酪故称为干酪样坏死。多见于结核病。

三、结核病变的转化规律

(一)转向愈合

1.吸收消散:是渗出性病变的主要愈合方式。

2.纤维化、纤维包裹、钙化

(二)恶化进展

1.浸润进展、病灶扩大

2.溶解播散:

(1)坏死液化→空洞

(2)淋巴道播散

(3)血道播散。

四、结核病类型

肺结核、肠结核、骨结核、肾结核、脑结核、淋巴结结核等。但以肺结核最为多见。

原发性肺结核病

继发性肺结核病

(一)原发性肺结核病

1.概念:机体第一次感染引起的肺结核。

2.好发年龄:儿童

3.病变特点:

原发综合征:是指原发性肺结核时,肺部原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核,三者合称为原发综合征,为原发性肺结核病特征性病变。

(1)原发结核病灶:

以右肺多见,通常只有一个;

部位:上叶下部/下叶上部靠近胸膜处;

大小形态:1-1.5cm、圆形、黄色

(2)结核性淋巴管炎

(3)肺门淋巴结结核

4.结局:

绝大多数自然痊愈

小的病灶可完全吸收或纤维化

较大的干酪样坏死灶→纤维包裹和钙化

5.播散:

(1)淋巴道播散

(2)血道播散:①全身粟粒性结核病

②肺粟粒性结核病

③肺外器官结核病。

(3)支气管播散

(二)继发性肺结核病

1.概念:指再次感染引起的肺结核病。

2.好发年龄:成人

3.病变特点:

(1)病变常开始于肺尖(再感染灶)

(2)病变发生迅速而且剧烈,易发生干酪样坏死(变态反应强烈);

(3)病程较长,病变复杂、上重下轻,新旧病变交杂。

4.病变类型

(1)局灶型肺结核:属非活动性肺结核病。

(2)浸润型肺结核:继发性肺结核最常见类型,属活动性肺结核病

(3)慢性纤维空洞型肺结核:(开放性肺结核)成人肺结核的常见传染源。

(4)干酪样肺炎:临床病情危重、中毒症状明显,死亡率高(“奔马痨“)。

(5)结核球/结核瘤:孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶,直径约2-5cm。

(6)结核性胸膜炎:有渗出和增生两种类型。

(四)肺外结核

1.肠结核病:病变好发于回盲部,因该处淋巴组织丰富,细菌易于入侵,加上此处肠内容物停留时间较长,接触细菌机会较多之故。有溃疡型和增生型两种类型。溃病多呈带状,与肠的纵轴垂直,易造成肠梗阻。

2.肾结核病:由于肾组织遭广泛破坏,干酪样坏死被液化,尿液中多有大量结核杆菌,致使输尿管,膀胱相继受累,也可逆行至对侧输尿管和肾,临床上可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱受刺激的症状。

3.生殖系统结核病:男性生殖系统结核病主要发生在附睾,女性主要发生在输卵管,为女性不孕症的原因之一。

4.骨结核:脊椎结核最常见,多侵犯第10胸椎至第2腰椎,病变起于椎体,发生干酪样坏死,破坏椎间盘和邻近椎体→脊柱后凸畸形,当骨结核可发生干酪样坏死。骨结核的坏死物液化形成结核性脓肿可沿筋膜间隙流注,但无红、热、痛称冷浓肿。

专题40:伤寒

一、概述

1.病因:伤寒杆菌感染。

2.病变性质:以全身单核-巨噬细胞系统增生为主的急性增生性炎症。

3.临床表现:持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞数减少等。

二、肠伤寒病理变化

1.髓样肿胀期:起病第一周

2.坏死期:从发病的第二周开始

3.溃疡期:发病后第三周

(1)溃疡呈椭圆形,其长轴与肠的长轴平行

(2)边缘稍隆起,底部高低不平

(3)溃疡多深及粘膜下层,甚至深达肌层及浆膜层

(4)如侵及小动脉,可引起严重出血

4.愈合期:起病第四周

三、临床病理联系

1.食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛。粪便细菌培养可阳性。

2.病人临床痊愈后,细菌仍可在胆汁中生存,并通过胆汁由肠道排出,在一定时期内仍是带菌者,有的患者甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。

四、并发症:肠出血、肠穿孔和支气管肺炎。

专题41:细菌性痢疾

一、病理变化

好发部位:大肠,尤以乙状结肠和直肠为重。

病理变化:

(一)肉眼观:

1.一般呈灰白色,糠皮状,随着病变扩展可融合成片。

2.假膜成片脱落,形成大小不等、形状不一、多数浅表的溃疡。

(二)镜下观:粘膜表层坏死,同时在渗出物中出现大量纤维素,后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜

二、病理类型

1.急性细菌性痢疾:里急后重和排便次数增多,早期表现为卡他性炎症,其典型表现为假膜性炎症,假膜脱落,形成表浅溃疡呈地图状。

2.慢性细菌性痢疾:病程超过2个月者。息肉、瘢痕、狭窄。

3.中毒性细菌性痢疾:多见于2-7岁儿童,福氏或宋氏杆菌引起肠道病变轻,全身中毒症状严重,急性障碍出现早,可出现中毒性休克或者呼吸衰竭。

专题42:流行性脑脊髓膜炎

一、概述:

流行性脑脊髓膜炎:是指由脑膜炎双球菌所致的脑脊髓膜的化脓性炎

脑膜炎双球菌

二、病理变化:脑脊髓膜的化脓性炎症,蛛网膜下腔形成脓液。脑脊髓实质一般不受累。

1.肉眼观:脑脊髓膜血管高度扩张,蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物,使脑沟和脑回结构模糊。

2.镜下观:蛛网膜血管高度扩张充血,蛛网膜下隙增宽,大量中性粒细胞就纤维蛋白淋巴侵润。

三、临床病理联系:颅高压、脑膜刺激征、脑脊液的改变。

专题43:流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎:由乙型脑炎病毒所致的以神经细胞变性坏死为主的炎症。

(一)病因:乙型脑炎病毒

(二)病理变化:累及脑实质,一般以大脑皮质,间脑、中脑病变最为严重,脊髓最轻。

1.肉下观:脑膜充血,水肿,脑回宽,脑沟窄及软化灶的形成。

2.镜下观:

(1)神经细胞变性、坏死:可见“神经细胞卫星现象”、“嗜神经细胞现象”

(2)炎细胞浸润:在流行性乙型脑炎时,以变性坏死的神经元为中心,血管周围出现淋巴细胞和单核细胞浸润称“套袖状浸润”,又称淋巴细胞血管套。

(3)软化灶形成:局灶性神经组织坏死液化,质地疏松为筛网状病灶。

(4)胶质细胞增生:胶质细胞结节形成。

专题44:寄生虫病

一、阿米巴病

(一)概念:是由溶组织内阿米巴原虫感染所致的一种寄生虫病。

(二)病因:溶组织内阿米巴原虫。

(三)病理变化:

1.急性期病变:肠壁形成特征性的口小底宽的烧瓶状溃疡。镜下在溃疡边缘可见阿米巴滋养体。

2.慢性期病变:病变复杂,结肠粘膜坏死,溃疡与修复性肉芽组织增生两者并存。

二、血吸虫病

血吸虫病:是指血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。

血吸虫发育阶段中的尾蚴、童虫及成虫,虫卵均可引起病变,但以虫卵引起的病变最严重。

(一)虫卵所致的损害

1.急性虫卵结节形成嗜酸性脓肿;

2.慢性虫卵结节形成假结核结节。

(二)后果

1.肝脏:虫卵随门静脉血流到达肝汇管区,形成急、慢性血吸虫卵结节,继而纤维化,导致血吸虫性肝硬化

2.肠道:因血吸虫大量虫卵反复逆血流沉着于直肠导致粘膜充血、水肿,严重者坏死,溃疡形成。

专题45:性传播疾病

一、梅毒

1.病因:梅毒螺旋体。

2.基本病变:

(1)闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。

(2)树胶样肿:似结核的肉芽肿,但韧而有弹性。

镜下观:

①坏死不彻底。

②坏死周围肉芽肿中富含淋巴细胞和浆细胞,而上皮细胞和郎罕巨细胞较少。

③常有闭塞性小动脉炎和血管周围炎。

3.后天性梅毒分三期

一期梅毒:硬性下疳。

二期梅毒:梅毒疹。

三期梅毒:树胶样肿,累及心、肝、神经系统、骨等。

二、淋病

1.概念:是由淋病奈瑟菌引起的主要累及泌尿生殖系统的化脓性炎症。男女均可发病,淋病传染性强可引起多种并发症和后遗症。

2.病因:淋球菌

3.病理变化:泌尿生殖系统的化脓性炎症。

三、尖锐湿疣

病因:人乳头状瘤病毒(HPV)6型和11型

病理变化:

肉眼观:小而尖的乳头也可呈菜花状。

镜下观:表皮浅层细胞较正常细胞大,胞浆空泡状,细胞边缘常存带状胞浆,核增大居中,圆形,椭圆形或不规则形,染色深,可见双核或多核,称凹空细胞。对尖锐湿疣有诊断意义。

四、艾滋病(AIDS)

(一)病因:HIV病毒,主要破坏CD4-T淋巴细胞。

(二)传播途径:

①性行为感染

②血及血制品传染针头

③医疗器械

④母婴垂直传染。

(三)继发性感染:

1.卡氏肺孢子虫,等原虫、寄生虫感染。

2.白念珠菌病,隐球菌等真菌感染。

3.卡波氏肉瘤(Kaposi),恶性肿瘤。

医学大橘


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