肠结核致使多处肠穿孔,医生没有一切了之,

不管愿意还是不愿意，只要新的治疗技术和理念在临床上证明了确实对患者有益且优于传统技术，那么我们就必须接受和学习。不能因为自己的懈怠和固执而无视医学的进步，最终影响了患者的治疗，这是一名医者需要坚守的基本原则——医院微创外科王志强主任刚刚做完了一台颇有难度的手术，发出感慨。

近日，医院微创外科团队成功救治一名因肠结核致使多处肠穿孔的患者。

这名26岁的男子在入院两个多月前，曾因肺结核在结核病院住院治疗过，后好转出院。这次又因“持续性腹痛一月，加重十天”入院，查体：全腹压痛、反跳痛，腹肌硬如板状。腹平片提示：可见膈下游离气体，消化道穿孔。医院微创外科王志强主任给予急诊手术。

术中见小肠整体粘连，肠间多处脓肿。分离粘连后，可见小肠多处穿孔，局部形成溃疡或水肿增厚。如果将有问题的小肠全部切除，相对好的小肠就只剩不足一米，术后会出现短肠综合征，患者很难生存。王志强主任决定行局部多处切除肠吻合术，共做了六处吻合。同时，他也考虑到了患者患有肠结核的可能，术后吻合口瘘、严重腹腔感染、肠间脓肿形成、粘连肠梗阻、肠穿孔等并发症发生几率大。这几种并发症只要有一种发生，患者就很难康复。

王志强主任决定彻底冲洗腹腔，然后用肠排列管给患者做小肠排列手术；在肝下、脾窝、盆腔各放置一根引流管，腹壁减张缝合后逐层关腹。患者术后恢复良好，无并发症出现，康复出院，继续行抗结核治疗。患者家属激动地说：“手术的成功，取决于王志强主任丰富的临床经验和高度的责任心，真是太感谢他了！”

根据王志强主任介绍：如果按传统手术方法，只能把病变的小肠切除，能吻合的吻合，近端只能造瘘，这样的造瘘口处于小肠高位，病人在术后恢复期间只能靠静脉营养才能维持生命。加之肠结核导致的肠穿孔，传统手术的术后治疗将会是漫长的过程。所以，术中准确判断病因，采取恰当的术式，对患者的术后效果起到至关重要的作用。

（微创外科供稿）

编辑：杜慧敏审核：门丽琴