这种结肠病变你见过吗

病例资料

患者男，70岁，常规体检中大便潜血阳性，结肠镜检查为良性前列腺增生。腹部无症状，实验室检测结果无异常。升结肠镜检发现一处平滑隆起性病变，由正常胃黏膜覆盖，直径约15mm。病变顶部有一处小洞。该病变非常柔软，且黏液流出后变扁平（图A、B）。放大内镜联合窄带成像技术（NBI）显示黏液充满空腔内的小洞（图C）。洗掉剩余黏液，在凹陷区域可见扩张性隐窝开口（图D）。结肠其他部分正常。

通过以上信息，你作何诊断？

正确答案

诊断：几乎完全倒置的无蒂锯齿状腺瘤/息肉

在结肠镜检查时，从洞的边缘取活检样本。该样本显示为锯齿状的腺体增生。根据NBI放大-内镜和病理结果，怀疑是一种倒置的无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）。考虑到病变的恶变潜能，进行了内镜下黏膜切除术。息肉完全切除，无并发症。病变直径为15mm，孔洞开口为4mm（图E）。横断面检查显示肿瘤病变呈倒置生长模式，表面覆盖正常黏膜。整个腔内黏膜被赘生组织覆盖。病理显示了隐窝的扩张、锯齿、不规则分支和水平排列（L型和倒T型）。确定了SSA/P倒置的组织学诊断（图F）。

SSA/P是一种明显的锯齿状息肉亚型，可通过锯齿状肿瘤进展为结直肠癌。SSA/P更可能位于近端结肠，通常表现为平坦、无蒂，表面柔软、光滑。通常被黏液覆盖，最初呈现黄色。洗掉黏液，放大内镜显示扩张性隐窝开口。病理上，SSA/P细胞形态温和，具明显锯齿状隐窝延伸，如有增生性息肉。SSA/P的特点是增值带的改变导致正常组织结构的整体变形。

该病例中，由于完全倒置生长，肿瘤区域被隐藏于正常黏膜后，传统诊断可能误诊为非肿瘤病变。扩张性隐窝开口可作为SSA/P的内镜特征，它不同于增生性息肉。该特殊病例显示，详细的NBI放大观察有助于将倒置SSA/P和其他情况（如结肠憩室和增生性息肉）区分开来。

参考文献：

[1]Jass,J.R.SerratedadenomaofthecolorectumandtheDNA-methylatorphenotype.NatClinPractOncol.;2:-

[2]Snover,D.C.Updateontheserratedpathwaytocolorectalcarcinoma.HumPathol.;42:1-10

[3]Yamashina,T.,Takeuchi,Y.,Uedo,N.etal.Diagnosticfeaturesofsessileserratedadenoma/polypsonmagnifyingnarrowbandimaging:aprospectivestudyofdiagnosticaccuracy.JGastroenterolHepatol.;30:-