骨结核病的防治一

结核病曾经是肆虐了几个世纪的疾病，夺去了无数人的生命，其病原体结核杆菌外包蜡质包膜，有很强的抵抗力，可在体外长期存活，结核病可通过患者的唾沬飞痰传播，也可由带菌的食物，如牛乳等经口感染。

结核杆菌侵入机体后，便潜伏体内，遇宿主免疫功能降低时，便兴风作浪，危害健康。

结核杆菌首次侵入体内时，肺部感染往往首当其冲，所以肺结核又称原发性肺结核。多数患者随着年龄增长，或经治疗后可愈合，在肺组织上留下纤维化或钙化疤痕。

可是，也有部分患者免疫功能低下，引起体内其他部位感染，形成继发性结核病，结核杆菌可以侵犯身体的所有器官，造成肠结核、肾结核、生殖器结核、皮肤结核、结核性脑膜炎等；骨和关节结核是其中较顽固的一种继发性疾病。

由于新的抗痨药物问世，结核病已不再是不治之症，在二十世纪二十年代，法国科学家Calmettc和Cuerin分离培育了减毒的牛型结核杆菌，制成了疫苗，以后又经不断改良，如今已成为新生儿必须接种的结核病预防疫苗，结核病的发病率便大为下降。

尽管这样，近年流行病学统计资料表明、结核病尚未绝迹，且有卷土重来之势。据美国疾病控制中心预测，至年，每年增加的结核病患者人数，从年的七百五十万人升至一千一百八十万人，因而世人决不能放松警惕。

初期治愈关节伸屈自如

骨关节结核又称“骨痨”及“阴疽”，中医称为“流痰”或“穿骨流注”。是一种较常见的结核病，多发生在体弱、营养欠佳的儿童或青年身上，病变通常发生在负重大、活动多、肌肉少的部位和骨骺附过，最常见的部位是脊椎骨，其次为膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节和腕关节等。

结核杆菌一般不能直接侵犯骨与关节，因此绝大多数骨关节结核都是继发性的。95%以上继发于肺部病变，结核杆菌侵入骨与关节，大多通过血液散播。偶尔也有受骨关节附近淋巴腺结核或结核性脓肿的侵蚀所造成。

人体免疫功能低下时，结核杆菌就会局部大量繁殖而产生病变。初期骨关节结核的病灶，局限于骨组织或滑膜，关节和软骨尚未遭受损害，关节的功能也还正常，结核病变如能在此阶段治愈，关节活动的功能仍能保持。

当病变进一步侵入关节软骨时，则形成全关节结核，即使日后获得治疗，关节的伸屈功能也会部分或全部丧失，造成畸形，病变如发生在脊柱，则形成驼背。

全身骨骼均会感染结核病

骨关节结核发病早期，没明显的症状和体症。患部肿胀并不明显，不红也不热。静止时疼痛轻微，活动时因使关节周围的肌肉发生反射性痉挛而使疼痛加剧。晚间睡眠时，稍一活动即引起剧痛，儿童患者尤是，常因痛醒哭吵，俗称“夜哭”。

关节结核都由不同程度的关节运动受限制而致畸。脊柱结核的患者不能弯腰，往往必须蹲下，才能拾取地上的东西。胸腰椎交界处最易发生脊柱结核，骨关节损坏后将引起龟背畸形，如果脊髓受压，可出现下肢无力，甚至发生截瘫。

髋关节结核可导致间歇性跛行，关节破坏后可出现下肢内收、内旋、前屈和患肢缩短等畸形。

膝关节结核往往导致局部明显肿胀，称为“鹤膝”，又由于疼痛和肌肉痉挛，关节处于半屈位置，以后发生屈曲性挛缩，不能再伸直。

肩关节结核患者不能举臂，其他活动也明显受到限制。

肘关节结核患者关节也处于半屈曲畸形，不能伸直，有严重的骨质和关节破坏时，可产生骨折或脱位。

在病变进展过程中，骨关节附近肌肉逐渐萎缩，并有发热，体温朝低暮高，进人“酿脓阶段”。在病变附近或远处形成“冷脓疡”，局部皮肤不红不热，有少数也可能出现红肿热痛现象。内脓成熟时，肿胀中央皮肤出现微红，按之有波动感。往往一处皮肤未破，他处又肿起，化脓约在病后半年至一年以上。

病变后期，患部脓肿溃破，脓液清稀，夹有败絮般的干酷样坏死物，点点滴滴，长流不干。久则疮口凹陷，皮色暗紫，形成瘘管，不易收口愈合。

脊柱结核引起的脓肿，多在椎体前面和两侧，因而背部肿胀不明显。腰椎结核的脓肿可出现腹股沟，大腿两侧，并可穿破流脓。除髋关节因位置较深而肿胀不明显外，其他关节脓肿局部表现都很明显。

骨关节结核病因日久骨失营养，骨质坏死，形成死骨。于是患者元气日衰、消瘦萎靡、面色花白、怕冷盗汗、心悸失眠、出现气血两亏的骨痨症，如不及时治疗，最后将逐渐耗竭而死亡。

骨关节结核病经X光检查，主要显示病变部位骨质疏松，有脱钙现象。在疏松的骨质中，可见到一个半透明而无骨组织的病灶阴影。说明骨质已完全被破坏，成为空洞。

骨关节结核治疗应限制患部治疗

骨关节结核的治疗，首先要注意全身调理，增加营养，并限制病变部位的活动。胸椎、腰椎、髋关节病变的患者应睡硬板床；在肘、膝部病变的患者需以木板固定，并限制活动。凡局部和全身症状未控制时，必须卧床休息。

骨关节结核的基本治疗是用抗痨药物。大多要联合用药，常用异烟肼（又称雷米封lsoni-azid），每日三百毫克，小儿剂量每公斤体重用五至十毫克；乙胺丁醇口服近每公斤体重十五至二十五毫克。

开始治疗第六至第八周，可加用利福平，按每公斤体重用十至二十毫克（或每日六百毫克），对氨基水杨酸钠（PAS）每天八至十二克静脉点滴或口服。

链霉素对结核杆菌有强大杀伤力，但可引致听力损害，目前仅限于短期使用。采用两种以上药物联合应用可提高疗效，并减少结核杆菌对抗痨药形成耐药性。骨关节结核的治疗期，应比一般结核病疗程更长，大约需两年以上。

治疗过程配合手术，清除结核病灶。脊椎骨间作植骨术以矫正畸形，或作关节融合术，使其固定在功能位置，可缩短病程，制止病变发展和减少残废发生率。

近年不少因结核引起关节破坏或强直的患者要求用人工关节调换，对结核病变已停止的患者，虽可进行这类手术，但也有使病情复发的风险，因而必须慎重。

（下一篇内容我们将着重介绍中医和食疗角度如何调理）

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