考点速递原发性慢性肾上腺皮质功能减退

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男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80/60mmHg,皮肤色素沉着，心率60分/次。血糖2.7mmol/L，血钠mmol/L，血钾5.2mmol/L。最可能的病因是：

A.2型糖尿病

B.胰岛素瘤

C.营养不良

D.自主神经功能紊乱

E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

☆答案和解析见本文最后

项目

病理生理

临床表现

ACTH↑

促黑素↑

典型体征—全身皮肤色素沉着（也可沉着于齿龈、舌部、颊黏膜等处）

醛固酮↓

保钠保水排钾↓

低血钠、血容量减少—低血压、直立性晕厥

高血钾—各系统反应性降低的表现（包括消化系统、中枢神经系统等）

皮质醇↓

抗感染

抗感染能力减弱

类固醇性糖尿病

低血糖（糖异生↓、肝糖原消耗）

刺激骨髓造血

正细胞正色素性贫血、中性粒细胞↓、淋巴细胞↑、嗜酸性细胞↑

性激素↓

内分泌失调

女性月经失调，男性性功能减退

注意：

1.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症——皮肤色素沉着加深

2.腺垂体功能减退症导致的肾上腺功能减退——皮肤色素减退

3.库欣综合征——皮肤色素沉着加深，下腹两侧、大腿外侧等处紫纹

☆真题答案

E

☆相关解析

①皮肤色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症的特征性体征，患者消瘦、乏力、血糠降低、心率减慢，低血钠，高血钾（位于正常上限），应考虑为慢性肾上腺皮质功能减退症（E）。

②糖尿病常表现为三多一少，血糖增高。胰岛素瘤表现为典型的Whipple三联征，即禁食后低血糖发作、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状立即消失，但不会出现皮肤色素沉着等症状。根据题干所述，不能确定有无营养不良及自主神经功能紊乱，故不答CD。

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