耐多药结核病

患者被诊断为耐多药肺结核病后可能会很震惊，出现害怕、担忧等，这些均为正常反应。如果得了耐多药肺结核，应医院住院治疗，在肺结核专科医生的指导下，根据痰结核菌培养及药敏测定，由医生制订合理的化疗方案，配合采用多种治疗方法，控制结核病，提高疗效。对传染性肺结核病人，目前全国大部分初治病人使用四联药物（雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），复治病人使用五联药物（上面四种药再加链霉素），经过有规律的全程治疗，一般都可以治愈。如果结核病人对药物产生耐药性，治愈就相对困难了。

产生耐药性的第一个原因是病人不规范的治疗，导致产生耐药菌。一些病人不坚持吃药，发现自己症状减轻或消失就开始停药，病情再次复发就会产生耐药性。症状消失并不意味着结核病已治愈，肺结核病人一定要完成6个月或8个月的治疗。产生耐药性的第二个原因是病人感染的就是耐药菌，这种病人叫做原发耐药性肺结核病人，一般的普通抗结核药物治疗很难治愈。因此，规范合理用药对防控结核病至关重要，结核病治疗须坚持按时、足量、规律、多药联合和全程治疗原则，中途不可擅自减停药。为此建议以下四类患者要警惕耐多药结核病：耐多药肺结核病人主要表现为结核病症状经过服用一线抗结核药物后没有明显改善，或者病灶经过治疗后没有明显吸收；既往患有肺结核病，没有规律治疗病情复发，本次治疗症状没有明显改善或者病灶没有明显吸收；曾经和耐药肺结核病人密切接触的肺结核患者；在治疗过程中，查痰涂片仍为阳性的肺结核患者。

耐多药结核病，为什么如此可怕？患者体内结核菌一旦发生耐药尤其耐多药，其危害是多方面的。与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较长。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月，而耐多药者则需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足60%。同时，因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病人治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，耐多药结核病人病程较长，大大增加了结核菌的传播机会和传染面。治愈耐多药结核病一定要注意以下三个关键：第一，由医生制订合理的、高效的化疗方案。同时，医生要经常与患者沟通和定期随访，在沟通和随访过程中，对患者进行有关结核病防治知识的宣教和督导。第二，患者要提高接受及完成治疗的自觉性、信心与决心。第三，建立科学、有效的疾病管理体系。目前在医生监督下服药治疗（DOT策略）被广泛采用。实践证明，这是一种有利于建立良好的医患关系、督促患者认真接受最有效的治疗和管理的手段。

肺结核患者特别是耐药患者,出院后还要继续服药治疗1年甚至2年,很多患者因为各种原因会中断治疗,造成结核病迁延不愈、复发甚至耐药。为了指导患者规范地完成治疗,尽快康复,也为了减少结核病对社会人群的传染危害,最好建立患者追踪档案,定期回访和指导已出院患者。

结核病患者应注意饮食调理。结核病属于慢性消耗性疾病，古语说三分治疗七分养，这就要求患者必须注意营养，除维持正常生活需要的营养外，还有弥补因疾病消耗和修复破坏组织的需要，除其他疾病如高血压、高血脂、糖尿病等的饮食禁忌外，还有其他禁忌。1.多摄入含优质蛋白质高的食物。结核病灶修复需要大量的蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-克蛋白质，且优质蛋白应占到50%以上。

2.多吃含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质。牛奶和奶制品，因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核病患者多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮-克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、肉类食物和豆制品。

3.适当增加维生素的摄入。维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。4.经常食用富含铁食品。肺结核患者由于肺部小血管的损伤，时常会咯血，久而久之造成贫血。另外，结核病本身对人体造血功能也有抑制作用，所以养血、补血食物不可少。含铁丰富的食物有补血的作用，如动物肝脏、瘦肉、绿叶蔬菜、食用菌等。排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病患者也是有利的。

患病后的生活和工作会受到影响，但不要使自己长期沉浸在担忧与痛苦中，做些力所能及、有意义的活动来分散注意力，学会自娱自乐。患病后家人或朋友可能会与你保持距离，但他们疏远的是结核病而不是你，所以应该学会正确理解他人的这种行为。只要积极配合医生规范治疗，结核病绝大部分都能治愈，所以应树立信心，配合治疗。

本文由：医院孟兆龙供稿

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