案例分享nbsp结核病暴发的现实

在一个封闭的医疗机构中的结核暴发：基于传统分子学方法检测结果的传播观点

检索：干铁儿翻译：胡潇云徐子琴

编写审核：徐子琴罗万军

据中国疾病预防控制中心报道，我国是全球27个耐多药结核高负担国家之一，因此预防控制结核病的传播刻不容缓。各种防控措施的制订均基于疾病的传播模型，本文用一个结核暴发案例说明传统分子学检测方法在寻找传播方式中的应用，给大家分析暴发流行病例的传播模式提供参考！

本研究描述了一起发生在一个长期或永久居住的男性精神病院中的结核（TB）暴发案例。因为这种机构的居住者与社会其他人的接触非常有限，因此可以为结核传播提供一个较好的模型。

基于传统分子学检测方法的结果，在同一时间同一地点对结核病例做出诊断。

对结核分枝杆菌菌株进行耐药性分析和采用分支杆菌散在分布重复单位和多位点串联重复序列(MIRU-VNTR)基因分型技术进行分析，微生物结果与临床病史和诊断时间相关。

9名患者被诊断为结核，在其中7名患者的标本中分离出了结核菌株。5位患者结核菌株具有相同基因型（患者2、3、4、6、7）。出乎意料的是，相同基因型的菌株表现出不同的耐药性，只有两个菌株表现出相同的耐药模式（见表1）。MIRU-VNTR分析表明，一个患者（患者1）可感染两种不同的菌株（见图1）。结合耐药性分析和MIRU-VNTR结果，仅患者6和7具有相同的模式。

表1从7名患者分离到的结核菌株的耐药情况

图1通过MIRU-16,2,26,23对患者1的标本进行MBTDNA扩增和检测，对检测结果进行琼脂凝胶电泳。结果显示有两种变异的等位基因分型（箭头所示）

菌株之间的差异表明，此次结核暴发可能来源于多个不同的感染源。菌株之间的耐药性不同表明结核菌株的耐药性可能在短时间内快速出现。因此，感染的来源、疾病的发展、耐药性和混合感染等这几个问题应引起重视。

医院概况：此次暴发发生在俄罗斯阿尔汉格尔斯克的一个收治男性精神病患者的地区精神病院，该医院由一个通道连接的2幢砖制结构的房子组成。每年平均住院人数为位。共有31个房间，每间可住2、3或4个患者。患者在同一房间进食和服药。每个楼层有1个浴室。因此，所有患者都有密切接触史。患者偶尔会有探视者，医院。医院常规对患者进行每年2次肺部影像学检查。

地区流行病学：阿尔汉格尔斯克年-年间的结核发病率约为60/，同时对异烟肼和利福平耐药的有3%，仅对异烟肼耐药的有10%。

患者情况：9位患者均在年-年间诊断为结核，平均年龄46岁（33-58岁），HIV检测均阴性，均接种过卡介苗，且大多数患者接种过不止一次。9名患者均为当地人，在医院居住已超过5年。患者一旦被诊断为结核，均接受阿尔汉格尔斯克结核防治所的药物治疗。

年1月和5月诊断的2位患者虽然培养结果为阴性，但根据临床表现和与3个月前的检查结果对比，出现了新的典型结核影像学表现因而被诊断为结核。

年11月第一位患者（患者1）在进行影像学筛查时被发现，该病例也是7例培养结果阳性的患者之一。随后有呼吸道症状的3个患者（患者2-4）分别在年1月、2月、3月被确诊，年10月和年10月患者5和患者6在常规肺部影像学检查中被发现有肺部浸润灶，并迅速送检呼吸道标本做培养。患者7有呼吸道症状，在年3月被确诊，该患者5年前曾被确诊结核，并进行治疗过，其他几个患者无结核病史。

患者1、2、3、6、7痰涂片阳性，患者4、5痰涂片阴性。

AntushevaE,MironukO,TarasovaI,etal.Outbreakoftuberculosisinaclosedsetting:viewsontransmissionbasedonresultsfrommolecularandconventionalmethods.JHospInfect,;93(2):-.

图文编辑：朱迪

审稿：马嘉睿高晓东