全球结核病治疗任重道远nbsp耐多药

导读：年全球约万人感染结核病（TB），比年增加了50万人，全球在抵制多药耐药性结核病方面成效甚微，对这种可治愈疾病的诊断和治疗仍然不够。

全球结核病治疗任重道远耐多药结核发病率呈上升趋势

　　结核病就是我们熟知的肺结核，俗称肺痨，是一种传染性疾病，主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛呼吸困难、乏力、盗汗等。 　　 　　结核病每年导致大量人口死亡 　　 　　年全球约万人感染结核病（TB），比年增加了50万人。世卫组织（WHO）年度结核病报告称，这一统计数据的显著增长主要反映了印度监管能力的提升，该国感染病例占全球的24%。该报告还强调，全球在抵制多药耐药性结核病方面成效甚微，对这种可治愈疾病的诊断和治疗仍然不够。 　　 　　根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，南非约有80%的人口患有潜伏性肺结核，全球约有37.5%的肺结核患者未被确诊，未被确诊也就意味着没有应对的治疗方案。可以说这是检测环节，或者说治疗环节上的缺陷。这些患者会不断地感染新患者，从而导致疾病在人群中传播的恶性循环。 　　 　　瑞士日内瓦WHO结核病项目主任MarioRaviglione表示，印度在相当长时期内“是个大问题”，因为该国4亿人口过着贫困生活。穷人经常共用房间，导致病毒非常容易传播，而且他们接触卫生保健的渠道非常有限。根据报告，印度贫困人口还会依赖诸如阿育吠陀等替代疗法，使他们不能接触到已被证明有效的疗法。Raviglione说，印度检测人数增加的原因之一是非政府组织正在将传统的护理人员和以证据为基础进行检测治疗的“正规系统”相结合。 　　 　　印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦和南非等6国的感染病例占据了全球结核病病例的60%左右。该报告称，“这些国家的进展速度”将会对年公共卫生专家“能否实现消灭该疾病的目标产生重要影响”。其中的里程碑包括在年使新感染病例和死亡率分别降低20%和35%。 　　 　　该报告中反复提及“缺口”。当前，在报告给WHO的感染数据和预测的真实负担（报告数据为万人，而预测真实数据为万人）之间仍存在缺口。其中，在可接受抗多药耐药结核病治疗的58万名患者中，仅有12.5万人在治疗项目中作了登记。WHO建议呼吁对所有艾滋病病毒感染者用结核病药物异烟肼进行预防治疗，但在30个结核病/艾滋病合并感染发病率最高的国家中，仅有9个国家报告称在进行预防治疗。 　　 　　结核病的传播方式 　　 　　结核传播的主要方式是飞沫传播，传染性较高。结核活动期患者咳嗽打喷嚏时，含有结核菌的呼吸道黏液会形成非常小的颗粒，悬浮于空中一段时间。吸气时这些颗粒一般会被鼻毛，呼吸道黏液等非特异免疫机制阻挡。但是还是有小部分会有可能到达肺泡中，然后结核菌就能穿过薄薄的细胞膜进入肺组织中。 　　 　　另外，吐痰也会造成结核病的传播。其机制是结核活动期患者痰中含有结核菌，这些菌在随痰排出体外后会因痰干燥而形成气溶胶，被吸入后入侵呼吸道。 　　 　　我国耐多药结核的诊治面临困难重重 　　 　　现有数据发现，年全球耐多药结核病人中，广泛耐药结核病人占比达9.7%。在被诊断的耐多药结核病人中，仅有50%治疗成功、16%死亡、24%没有治疗结果记录或中断治疗、10%治疗失败；至于广泛耐药结核病人，仅有26%治疗成功。 　　 　　目前，我国病人从确诊为肺结核，到确诊为耐多药肺结核，平均治疗天数高达天，最长可达10年之久，大大延误了诊治最佳时机。我国耐多药结核病治愈率不足50％，且多年并无明显进展，分析原因主要是人群耐药率高、诊疗规范差、病人依从性差以及投入不足。 　　 　　耐多药结核病的治疗刻不容缓。根据现有流行趋势来看，至年，我国结核病发病中，敏感性结核病占比将下降至32%；相反，耐多药结核病发病率将上升到60%。 　　 　　结核病患者的治疗一般需要6个月以上全程坚持服药。结核病化疗过程中一定要遵循以下原则： 　　 　　1、早期：早期发现是早期治疗的基础，一旦发现一定要及时治疗。因为肺结核传染的危险性是在化疗开始之前，早期开展合理的化疗，可以使痰菌迅速转阴，传染性尽早减少或者消失；同时结核病早期的病变多为局部浸润可逆性病变，早期用药病变容易全部吸收，空洞容易闭合，早期用药可以彻底治愈，减少复发。 　　 　　2、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药，临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治患者。联合用药的目的是发挥药物的累加和协同作用，这样可以避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌的效果，从而使化疗方案取得最佳疗效，并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 　　 　　3、适量：几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如果剂量过大，不但不能提高疗效，而且由于血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统，特别对肝肾可产生毒副反应；如果剂量不足，血液浓度过低，达不到杀菌的目的，并且容易产生耐药性。通常情况下，应按照公斤体重计算用药剂量，一定要采用适当的剂量，或者在专科医生的指导下用药。 　　 　　4、规律：因为结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果症状缓解就停用，或者经常忘记服药，必然导致耐药的发生，造成治疗失败，日后治疗更加困难。 　　 　　5、全程：目前使用的抗结核药物非常有效，新发现患者一旦接受治疗，痰菌可以迅速转阴，由于症状迅速改善或消失，患者很容易自行停止治疗。但此时的“顽固菌”还没有被杀灭，极易复发，因此，只有完成规定疗程才能达到彻底治愈的目的。 　　 　　编辑点评：结核病作为全球致死率最高的疾病，每年有大量人口感染而不自知，要实现结核病的诊疗，在技术进步的同时，我们更应该







































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