中医十大类方之小建中汤

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桂枝三两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚饴糖一升以水七升，煮取三升，去渣，纳饴糖，更上微火消解。温服一升，日三服。中医治病的奥妙不仅在于药味的增减上，而且还在药量的变化上。桂枝汤的组成基本不变，只加一味饴糖，并将方中的芍药的量倍于桂枝，桂枝汤的作用便发生了变化，变为补虚止痛的小建中汤了。《伤寒论》规定：“腹中急痛，先于小建中汤”。《金匮要略》规定：“虚劳里急，悸，钮，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”所谓虚劳急痛，即疼痛多为阵发性绞痛，但程度不剧烈而经常发作，同时伴有心悸，烦热，多梦，鼻衄等虚弱性症状。这种疼痛，多是伴有桂枝证的慢性腹痛，或是桂枝体质的慢性腹痛，动悸，虚弱。[建议阅读：中医十大类方之--桂枝汤]小建中汤证如下：1．慢性腹痛伴动悸，烦热。2．虚弱，腹部扁平而肌紧张。3．舌质嫩，苔少。日本汉医在用小建中汤时，比较注重腹证。津村制药会社的小建中汤运用说明上这样写道：虚弱体质，易疲劳，腹部可见腹部薄，腹直肌紧张。按本人经验，以上腹证多见于桂枝体质的患者。一般来说，肥满者，大腹便便的患者的腹痛，极少见于有小建中汤证的。舌质嫩，是指舌质柔软而有光泽，若舌质坚老而有苔厚者，多表现体质充实，内有实热或淤血，小建中汤便不适于了。---小建中汤对痉挛性腹痛的疗效是确切的。临床指证是腹痛呈阵发性，腹肌紧张或腹虽胀满，腹皮按之硬但中空，舌质多嫩红偏暗，舌质薄白或少苔。这类腹痛可见于胃及十二指肠溃疡，肠易激综合征，胃肠神经症，结核性腹膜炎，胆道结石及蛔虫，输尿管结石，痛经等多种疾病中。有人认为本方对胃癌早期心下部疼痛，胃部有振水音，腹部挛急痛，脉软弱，或呕吐，食欲不振，便血，呈贫血衰弱症状者有效。---本方去饴糖可治疗痉挛性便秘。其大便多干燥如栗，并有腹痛。有报告用本方（饴糖30g,桂枝6g，白芍15g,炙甘草5g,生姜3片，大枣5枚）治疗习惯性便秘11例，7天为一疗程，结果全部治愈。其中四例服一疗程，六例服两疗程，一例病程达16年之久者服5疗程。---本方作为虚弱儿童的体质改善药使用。这些儿童多白瘦体型，毛发枯黄，易惊，多汗，食欲不振，脉虚浮。尚有报告以小建中汤治疗体质虚弱，易疲劳，腹直肌紧张的遗尿患儿7例，平均在一周内出现显效。对白瘦患儿的腹痛，盗汗也有效。日本常用本方治疗小儿胃肠神经症，特别用于性格内向，惧怕学习，其腹痛往往在早晨上学时发作的患儿。讲小建中汤，离不开芍药，甘草。芍药甘草相配是《伤寒论》著名的芍药甘草汤。张仲景原用于治疗外感病误用汗法所致的脚痉挛，后世大大扩展了它的应用范围。有报告本方对腓肠肌痉挛症，三叉神经痛，面肌痉挛症，坐骨神经症，胃痉挛，胃及十二指肠溃疡，顽固性呃逆，胆石症，蛔虫症，输尿管结石，血栓闭塞性脉管炎等有效。尤其是对胃平滑肌和腓肠肌痉挛，本方的疗效已基本肯定。故凡解痉挛，止痛的方剂大多含有芍药甘草汤，芍药的用量一般10-20g,若疼痛较剧烈时，可以用至30-60g.临床应用小建中汤常常加减。加补气生肌的黄芪，名黄芪建中汤，适用于小建中汤证见贫血，自汗，易感冒者。加养血调经的当归，名当归建中汤，适用于女性产后体痛，腹痛及月经痛等。小建中汤去饴糖，名桂枝加芍药汤，因去味甘甜的饴糖，对不喜欢甜食或不宜吃甜品者，或病情呈急性化倾向，腹痛程度比较重的患者比较适合。

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