千金易得,一方难求千方易得,一效难求

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千金易得，一方难求；千方易得，一效难求！

—中医为主治疗过敏性紫癜1例

李某,女,48岁,因“发现双下肢瘀点、瘀斑半月余，再发1天”入院。

现病史：患者自述半月前无明显诱因出现双下肢皮肤瘀斑、瘀点，以双踝关节为甚，大小不一，部分融合成片，颜色暗红，成批出现，对称分布，压之不褪色，伴有关节疼痛，时感头昏、眼花，无水疱、破溃，无腹痛、腹胀、呕吐，无肉眼血尿、蛋白尿，无恶寒、发热，无鼻塞、流涕，无鼻出血、牙龈出血、黑便等，发病后至我院老年病科二病区住院治疗，诊断为：中医诊断：紫癜病-风热伤络；西医诊断:过敏性紫癜(皮肤型)；2.良性阵发性位置性眩晕；3.左侧甲状腺结节性质待查；4.极重度肺动脉高压。经治疗病情好转出院。1天上症再发，今为继续治疗，就诊于我院急诊科，由急诊以“中医诊断：紫癜；西医诊断：过敏性紫癜”收住入院。

入院症见：双下肢皮肤瘀斑、瘀点，以双踝关节为甚，大小不一，部分融合成片，颜色暗红，成批出现，对称分布，压之不褪色，伴有关节疼痛，时感头昏、眼花。病程中神志清楚，精神差，纳眠尚可，二便次数正常，舌淡，苔白腻，脉浮弦。体重无明显改变，体力活动无明显变化。?

既往史：否认"高血压、糖尿病、心脏病、血液病"等慢性病史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，否认重大外伤、手术、输血及中毒史，预防接种史不详。否认药物及饮食物过敏史。

入院辅助检查：微量血糖7.1mmol/L，心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏。?

中医诊断：紫癜病-太阳少阳合病

西医诊断：过敏性紫癜?

入院当天，主管医生考虑太阳少阳合病，予柴胡桂枝汤加减。西

医予抗过敏、护胃等对症支持治疗为治则。具体用药：予复方甘草酸苷、葡萄糖酸钙注射液+维生素C注射液静滴以及异丙嗪注射液肌注抗过敏，予西咪替丁注射液静滴护胃、抗过敏，予氯雷他定片口服抗过敏，炉甘石洗剂外用抗过敏及对症支持治疗。?

入院后完善相关检查如下：过敏原检测（+）：猫毛皮屑，余（-）。?

一诊：.12.19

患者感受外邪，内伤脉络，血液外渗，留于肌肤，积于皮下，故见暗红色皮疹，病在表，属太阳。因双下肢皮疹肤温较高，红肿疼痛，断为阳明外热外结。证型：太阳阳明合病。方用千金大解肌汤加减，急煎予服，具体方药如下：

桂枝12g赤芍36g黄芩片12g炙甘草12g

升麻12g葛根12g生石膏48g(先煎)栀子12g

西医治疗停激素，以中医治疗为主。

（之前住院以激素治疗为主，并带激素出院）。?

二诊：.12.20

双下肢皮肤见瘀斑、瘀点同前，但颜色较前变暗，以双踝关节为甚，部分融合成片，颜色暗红，对称分布，皮温不高，双踝关节疼痛明显缓解，时感阵发性头昏，少许咳喘无痰。纳眠尚可，二便正常。舌淡，苔薄黄腻；脉浮弦滑。?

患者双下肢皮温正常，红肿已消，说明阳明外热外结基本解决。患者的本底太阴中土湿困，外有皮肤斑疹，咳喘表证未解。若再用石膏清热，恐伤中土。故今日转方运太阴，健脾胃，转中土为法。调方用藿香正气散加减：

大腹皮30g白芷30g紫苏叶20g茯苓30g

姜半夏30g麸炒白术30g陈皮15g姜厚朴20g

广藿香20g炙甘草15g生姜30g?

三诊：.12.21：

患者紫癜颜色较前消减。?

效不更方，原方基础上加木香12克健运中焦。?

四诊：.12.22：

患者症状明显好转，继以解表和中，芳香化湿为法，方拟藿香正气散加减，加入砂仁化湿醒脾，干姜温中散寒，其余治疗同前，继观。?

五诊至七诊：.12.23—.12.26：患者病情均较前好转，效不更方。

八诊：.12.27

双下肢皮肤瘀斑、瘀点基本消退，感喘促明显缓解，时感头昏症状明显缓解。纳眠尚可，二便正常。舌质淡，苔白腻，脉弦滑略浮。?

考虑太阳太阴合病，予带桂枝人参汤加减五剂出院以开太阳运太阴：

桂枝20g炙甘草20g白术15g党参15g

干姜15g?

诊治心得

观其脉证，知犯何逆，随证治之。?

急则治其标，缓则治其本。

患者初诊时阳明热盛为标，太阴本虚为本。经千金大解肌汤一剂清降阳明泻热后，患者双下肢颜色较前变暗，以双踝关节为甚，部分融合成片，颜色暗红，对称分布，皮温不高，双踝关节疼痛明显缓解，故后面的治疗转为运太阴以治本为主，缓缓图治。本气足了，邪不可干。

只要我们好好看中医，中医就一定给我们好看！?

注意：中医治病讲究辨证论治个体化治疗，请大家不要照搬，否则一切后果与本文无关。谢谢！

医院内科二病区咨询热线

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