一份科学详尽的体检报告解读,应该长什么样

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▲题图来自pixabay

前几天，我收到一份体检报告解读的邀约，是一位儿媳为她55岁的婆婆预定的，这位儿媳非常认真仔细，病史和体检报告提供得很详细。我也结合几位专科医生的意见，认真为这位婆婆做了详尽的报告解读，老人家很满意。由于她的情况比较具有代表性，所以经过咨询者同意，我们把这个案例分享给大家，体检发现结节如何处理？一份科学详尽的体检报告解读，究竟长什么样子？

文

郝希纯

健康信息

性别：女

年龄：55周岁

体重：49kg

身高：cm

家族史：一级亲属子宫内膜癌病史

个人史：已婚，偶有尿路感染，无其他不适，无高血压病、无糖尿病史、不吸烟

过敏史：未明确

体检报告日期：-5-28

咨询者

郝医生您好，前五张是我婆婆这次的体检报告，主要有几个问题：1）拍胸片的医生发现有个东西，开了急诊单去CT了。CT有肺结节，请问这个肺结节有没有关系？2）另外一个是尿路感染问题，这几年经常有发作，没有治好过，看这次体检报告好像还是有几个尿液指标不好，症状主要是尿总是一阵一阵的好像尿不尽，下腹及尿道有痛感。接下来七张是过去关于尿道问题的报告单，吃什么药找不到了，吃了有肠胃不舒服的反应，貌似也没治好。3）然后一个问题就是甲状腺结节，发现有超过10年，从14年至今，每一次B超报告显示的大小都没有变化。4）骨质疏松问题，医生让吃钙片，但钙尔奇吃了胃难受。谢谢郝医生！[附图略]

郝希纯

您好，感谢您对可友和对我的信任。从体检报告来看，体检报告中主要有以下指标值得注意：1.胸部CT：右上肺结节，长径约12mm，密度高；2.血脂常规：胆固醇6.46mmol/l；低密度脂蛋白3.65mmol/L；3.骨密度：腰椎T值-1.3至-1.8，骨量减少；4.甲状腺B超：多发结节，右侧大者8*4mm，左侧3*2mm；关于这些问题，我还需要和您进一步电话沟通，请注意接听。

患者

谢谢郝医生，等您电话。

郝希纯

您好，如沟通，根据以上的体检报告结果，结合病人当前的健康情况，经多学科会诊，解读如下：

1.肺部结节

1）肺部12mm高密度结节，需要引起重视。结合年龄和对于病史的了解，恶性风险大概在50%左右；

2）可以考虑服用抗生素治疗5天。根据最新的肺结节指南，建议3-6个月复查，复查肺部低剂量胸部CT就好；

3）由于第一次发现，我也推荐可以考虑服用抗生素治疗，疗程5天，具体方案可以参考如下的两种之一，由于是处方药,具体开具，请和当地医生商量：

阿莫西林联合阿奇霉素、左氧氟沙星；4）根据复查后的变化，决定下一步治疗方案，复查的结果不外乎如下几种：

如果没有变化，那么可以6-12个月复查；

如果明显增大超过2mm，可以考虑穿刺或者手术切除；

如果消失不见，以后不用复查；如果缩小，可以1年后复查。

2.甲状腺结节

1）目前看良性可能性大，且多年没有变化；

2）1年后复查即可。

3.高脂血症

1）目前不需要服用降血脂药物，这是因为如下两个原因：

没有糖尿病、没有周围血管疾病、低密度脂蛋白胆固醇小于4.9mmol/L,也没有心梗和缺血性中风的病史；

由于你婆婆没有上面的情况，经过进一步计算，她的10年心血管风险小于5%，所以不建议服用降脂药。如果大于10%，则建议使用药物治疗。其他情况，需要和医生共同决策。

2）虽然不需要使用药物治疗，但是依然需要改善生活方式，保持适当运动，多吃蔬菜水果。关于运动锻炼，可以参考如下指南：

每周锻炼3-5次，每次30-50分钟；

建议锻炼的时候，心率达到-次/分钟左右，这样才有效果；

选择自己喜欢的锻炼方式，但心率需要达到如上标准。

4.骨量减少

1）如果饮食中摄入的钙和维生素D不够，建议可以额外补充；

2）绝经后女性每日建议每日摄入mg的钙和单位的维生素D;

3)可以通过如下这样的方法来估计每日摄入的钙和维生素D够不够：

钙摄入：每日牛奶的杯数（ml）*mg+-mg（蔬菜水果坚果类，比如如果每天喝3杯牛奶，然后饮食中水果蔬菜坚果也很丰富，那么每天可以大概保证1mg的钙，基本可以满足要求；

维生素D摄入：富含维生素D的食物主要有鱼肝油、三文鱼、金枪鱼、牛奶，比如15ml的鱼肝油就含有U的维生素D，一个鸡蛋才含有25U的维生素D，具体含量可以见附图，但这是英文的，后续的我会补上中文的。另外，日晒也可以增加维生素D合成，但是具体能增加多少，也很难估计。

4）所以按照上面的算法，如果觉得钙和维生素D不够，就可以额外使用补充剂来补，关于补钙，这里也需要说几点：

目前市面上很多钙和维生素D都是混合在一起的，需要注意含量和名称；

碳酸钙在进餐时服用吸收较好；相比之下，枸橼酸钙在空腹状态下吸收良好且随餐服用时其吸收率等同于碳酸钙；

还有就是上面说的剂量是元素钙的量，有时候需要换算，要仔细看说明书，比如碳酸钙的元素钙含量比例是40%，也就是说0mg的碳酸钙，元素钙含量才mg；

注意不要超量，目前建议每日的钙摄入总量（包括饮食中的），每日不要超过0mg；维生素D不要超过1万U。

5.复发尿路感染：

1）首先可以排除一下整个尿道的结构问题，简单起见，可以先查一个泌尿系统B超，也就是双肾、输尿管、膀胱b超，如果发现问题，可以再进一步；

2）多饮水，建议每天饮水2-3升；

3）在尊重患者意愿的情况下，也可以采用服用抗生素来预防，具体抗生素方案，需要参照尿培养和药敏试验，如果合适，可推荐的方案如，头孢克洛mg每天1次，服用3个月，但这是处方药，需要医生开具和评估。

6.目前宫颈癌筛查结果正常，可以隔5年做1次。

7.保持联系，如果有问题，记得联系我们。

说实话，这份报告写得比较辛苦。大家一直比较好奇我们的体检报告解读究竟是怎么做的，今天就借这个案例的机会，和大家分享一下，也提醒大家，一份体检报告需要进行科学详尽的解读，才能发挥它最大的价值。

愿所有的家庭都和和美美，所有的老人都健健康康！

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