认识结核病的一些要点

世卫组织称，全世界约有三分之一的人口感染结核杆菌。这些受感染者中只有很小一部分人会患结核病。免疫系统较弱的人患结核病的风险较高。艾滋病毒携带者患活动性结核病的可能性是常人的26—31倍。

RobertKoch用显微镜研究结核杆菌

认识结核病的一些要点

1、结核病是由结核分支杆菌感染患病，分型包括:原发综合征、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎或其他型。

2、肺结核传播方式：主要飞沫通过呼吸道传播。

3、肺结核常见症状:呼吸道症状及结核中毒症状。前者:主要表现咳嗽，咳痰，胸痛，咳血等，一般抗炎治疗无效；后者:主要午后低热，盗汗，纳差，消瘦等。

4、结核常见检查：血常规，肝、肾功，血糖，传染病筛查，血沉，抗结核抗体、TB-SPOT，痰涂片找抗酸杆菌，痰培养，胸片（胸部正侧位片），胸部CT，纤支镜和或经皮肺穿刺活检。

5、诊断需要病史，有无流行病学史，预防接种情况，有无高危因素（吸烟史，免疫系统疾病病史等）及辅助检查。

6、一旦诊断为肺结核或者结核胸膜炎当需要按照传染病防止法即时上传传染病卡。

7、健康宣教:A防止呼吸道传播，做好痰管理，不要随地吐痰。保持通风。做好对痰找抗酸杆菌阳性患者管理，一般建议收住结核科病房管理。B戒烟（吸烟者）。C增强免疫力。饮食：高维生素高蛋白饮食。休息，适当体育锻炼等。

8、药物治疗：对常见结核药物副作用认识（后述），提高患者用药依从型:目的:提高治愈率（临床）；减少不规律用药导致继发性耐药患者发病率。

9、随访内容：肝，肾功（尿酸），胸片或胸部ct检查。结核病科室或门诊了解患者用药情况；了解有无抗结核药物不良反应；了解有无误诊情况。

结核病治疗新认识

1、结核病为什么需要治疗，甚至早期治疗？

传染性原因，防止传染他人。减少发病率。其次，防止肺功能及肺形态学损害；

还要防止发展肺外结核（除手指甲或头发，其余部位都可见肺结核）。

2、结核病除了传染病，还是免疫相关疾病原因？

肺结核属于细胞免疫认识。故治疗上需要考虑免疫治疗及评估免疫功能等情况。认识肺结核治愈概念:临床治愈。尤其吸烟者需要戒烟。免疫功能低下，尤其老人复发率高，需要定期复查。

3、结核诊断及鉴别诊断方面有哪些误区？

①不重视对传染病流行病资料采集，筛查高危人群并进行管理；

②不重视结核症状（或只重视而轻视鉴别诊断症状）采集；

③只重视正位胸片，而忽视侧位胸片，胸部螺旋ct平扫和或增强，必要时纤支镜或经皮肺穿刺；

④仅依靠痰检阳性诊断肺结核。年西部痰找抗酸杆菌阳性率统计：医院阳性率约10%，省市疾控中心及结核门诊阳性率约为23.3%。

⑤不重视鉴别诊断肺结核与肺癌、肺炎鉴别

4、结核治疗又那些注意事项，为什么要随访？

治疗上，用药前需要签署抗痨协议书，告知结核药物常见不良反应；除痰找抗酸杆菌阳性者外，其余的诊断性抗痨要充分告知。

随访的主要目的是：了解有无抗痨药物不良反应；评估用药依从性；了解有无误诊情况等需要高度重视。

5、结核病的防治有哪些措施？

首先是控制传染源（药诊断，早治疗）；

其次控制传播途径①严禁随地吐痰；②加强对痰找抗酸杆菌阳性患者或空洞型肺结核管理（建议结核病房住院）

还要保护易感人群①对小儿加强卡介苗接种；②增强免疫力戒烟，均衡饮食，加强体育锻炼等。

作者：周义，苗族，贵州，务川，祖藉重庆，彭水高谷。年7月遵义医学院临床医学系毕业，现就职于贵州省遵义市务川仡佬医院心内科，擅长脑心血管疾病诊治。年9医院心内科进修，在《中华现代内科学》、《重庆医学》等发表杂志数篇。中国心血管医师协会会员。

编辑：徐国纲

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