2015年执业医师考试重点知识汇总每天

22.肝脏疾病

肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白

肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠

症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位

对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验

肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤

肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮（安定）

预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者

肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤

缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快

肝性脑病的发病机制是A氨中毒B假神经递质C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D氨基酸代谢不平衡

最主要产氨场所是肠道

关于肝昏迷A血中NH3易入血脑屏障B低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C肠道pH在6以下易使NH3变为NH4D肠道pH在5时，NH3不易被吸收E缺氧和高热增加氨的毒性

亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月

AFPμg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFPμg/L持续8周

原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感

确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP

原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%～90%

根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗

与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎

原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺

原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结

治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法

除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFPμg.L

AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎

肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压

门脉高压的特异性表现是侧支循环开放

肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水

食管下端静脉曲张最能表示门脉高压

肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST（GOT）高于ALT

鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影

反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验

肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检

肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值

肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿

肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠

肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长

对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留

补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴

使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖

抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素

肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸

肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖

肝细胞癌AFPμg持续4周

胆管细胞癌AFP20μg/L

肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间

肝硬化腹水腹水为漏出液

治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂

治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施

23.胰腺炎

急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2～3周

急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3～4周

急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是脐周及侧腹呈青紫色

国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病

能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素

提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低于1.75mmol/L

早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素（施他宁）

慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%～20%

治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽

导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上

急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物抗胆碱能药物

慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%～5%

慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现

参与胰腺及周围脂肪坏死脂肪酶

导致血管扩张和血管壁通透性增加激肽酶

造成组织坏死与溶血是磷酰酶A

致使胰腺出血和血栓形成是弹力蛋白酶

引起微循环障碍，休克是激肽酶

24.腹腔结核

肠结核最常见的感染途径是经口感染

肠结核的好发部位是回盲部

溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便

肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核

肠结核腹痛多位于右下腹

增生型肠结核的最常见症状就是便秘

初治肠结核标准疗法疗程是6～9个月

一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平

结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延

结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型

结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病

结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液

结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻

结核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质

对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征

溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样

增生型肠结核常见便秘

形成结核脓肿干酪型

形成窦道及瘘管干酪型

可见少量或中等量腹水渗出型

结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延

结核性腹膜炎次要感染途径血行播散

腹水动物接种阳性可确定结核性腹膜炎

腹腔镜+活性可确定结核性腹膜炎

结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型

结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型

长按指纹识别图中的







































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