肠结核导致直肠出血一例

患者，30岁，男性。肠胀气两天，直肠出血一天入院就诊。院内检查显示，患者面色苍白。心率次/分，血压90/60mmHg。直肠检查发现新鲜血液。患者血流动力学呈稳定状态。上消化道内镜检查正常。实验室检查显示：Hb4g%和红细胞压积29%，白细胞计数为/μL，血小板计数为/μL。患者直肠出血继续，因此进行了结肠镜检查，但整个结肠充满了血液和血凝块，无法完成结肠镜检查。经过充分的输血后医生决定进行持续性直肠出血原因的评估。剖腹探查发现末端回肠充满了血，回肠末端狭窄和肠系膜淋巴结增大。经过手术切除狭窄肠腔，切开切除的肠段后发现3.5×2.5×2cm息肉状纵向肿块，其余肠黏膜显示多个0.5cm大小的浅表溃疡。组织病理学显示存在上皮样肉芽肿和朗格汉斯巨细胞和动脉内膜炎的证据，提示肠结核的诊断。患者开始后续的抗结核药物。

术中切除的病变肠段

点评：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的一种慢性特异性感染疾病，早期症状多不明显，常与肠外结核并存，大多数继发于肺结核。主要症状为腹痛、腹泻、便血及右下腹包块，常有结核病的全身症状，如发热、盗汗、消瘦、乏力等。本病多见于20~40岁的青壮年，文献报道女性多于男性。肠结核可以发生于从十二指肠至直肠的任何部位。但最常累及部位为回盲部，与结核杆菌最先侵入淋巴组织，而回盲部淋巴组织最丰富，肠内容物在同肠末端停留的时问较长．使肠黏膜有较多的机会与结核杆菌接触有关。

正确答案：ABCD

一旦诊断肠结核均应采用早期、联合、适量规律、全程的内科治疗。常用雷米封、利福平、吡嗪酰胺三联药物，最好早期使用链霉素肌注15d-2个月以提高治疗效果。但需注意链霉索的剐作用。总疗程6个月-1年。治疗期间应同时加强全身支持疗法。

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