班里有人得了肺结核，怎么办

小明妈妈来我门诊的时候，很着急，很担心。因为，上中学的小明班里有人得了肺结核。她很害怕小明也被感染、患病。问我怎么办？

这样的问题，在门诊经常会碰到。家长无一例外跟小明妈妈一样着急、担心。当然啦，谁家的孩子也不是充话费送的，当然担心！

首先是安慰小明妈妈不用太着急，不用太担心。虽然，这样的话很苍白，但医生的话还是会起到一定的安抚作用的，尤其像我这样面善的。再说，不让她冷静下来，你讲的话，她怎么能听得进去？

解决问题要先找出问题，抽丝剥茧，层层递进，这是我的风格。

问题来了，小明同学的肺结核传染吗？

如果不传染，那我们就不用担心了。如果传染，我们再担心，好不好？

“嗯，这个，我也不太清楚，就知道他同学查出病以后，就再没来上学。”

好的。我们姑且认为小明同学的肺结核是传染的（注：一般把痰中查到结核菌的患者视为传染性肺结核患者）。那么小明会不会被感染，也还要取决于其他的一些因素。

比如，是否跟这位不幸患病的同学经常密切接触，教室是否经常通风，小明的免疫力怎么样以及这位同学排出的结核菌的毒力强弱等。

如果平时不怎么接触，教室经常通风，小明的免疫力正常，感染的风险还是比较低的。反之，则高。

“噢，你这样说，我就放了一大半心了。我们小明身体棒，跟他那个同学也不是好朋友，还经常被老师从教室里撵出来，应该感染的风险比较低。”

对！对！对！

原来小明经常“滚出去”，是老师难以言说的爱呀！

“医生，风险低，不等于不被感染，那怎样才能知道感没感染呢？”

虽然，小明学习不咋地，但小明妈妈提出的问题还是很咋地。

目前诊断结核感染的指标有两个：

结核菌素试验，即PPD试验。

r-干扰素释放试验。根据试剂盒不同又分为r-干扰素定量试验和结核特异性T细胞检测。

两者检测意义基本相同，不同者在后者敏感度和特异性更高。当然，做后者你会心疼毛爷爷的，太贵！

个人推荐先做PPD试验。

如果强阳性，则可明确感染。

如果一般阳性，那可能由卡介苗引起，也可能存在感染，但无法区分。

“那如果阴性呢？是不是说明没感染？”

哇，小明妈妈真是个善于思考、善于提问的好妈妈。小明是亲生的吗？

如果阴性，建议1--2月以后再做PPD（结核菌感染人体后变态反应的建立一般需要4--8周）。如果还是阴性，那恭喜，不考虑感染了。如果转成了阳性，那要考虑感染。

如果对PPD试验不放心或不确定，可不可以再做r-干扰素释放试验？

可以做。

如果r-干扰素释放试验阳性，考虑结核感染。如果阴性，基本不考虑结核感染。

感染了怎么办？（有点喜欢小明妈妈了，小明，你要像妈妈学习呀）

如果确诊了结核感染，那要进一步明确是否发病。常规应行肺部X线或CT检查。发现患病，应及时治疗。如果没发病，我国规定，青少年结核感染者可以行预防性抗结核治疗。（预防性治疗一定要排除活动性结核病）

另外，提醒一点，结核感染2年内，为发病高峰期。所以，在这段时间内如果出现咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、消瘦等症状，一定要高度警惕结核病可能！没有症状的，也建议每年检查一次肺部。

“谢谢医生了，我知道咋办了？”

咋办呀？

医院做PPD试验！