滋阴清热祛瘀开窍法治愈幼儿半身不遂一例

王××，女，2岁半。

初诊：年6月16日。

主诉：（其父代诉）午后发热，右侧肢体活动障碍，左眼外斜视40天。病始于年1月，持续高热一周，体温39一40°℃，纳呆，消瘦，医院照胸片诊为：右侧支气管淋巴结结核。住院接受链霉素、雷米封等治疗。两月后体温逐渐恢复正常，胸片复查好转。但于年5月再次高烧，体温40°℃以上，伴有嗜睡、喷射性呕吐、神志不清、阵阵抽。经查：瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，项强，克尼格征阳性，右侧巴彬斯基征阳性。化验白细胞数/立方毫米，中性30%，淋巴69%，嗜酸1%，腰穿脑脊液压力升高，化验脑脊液细胞数/立方毫米，白细胞32%，蛋白微量，糖五管试验弱阳性。诊为结核性脑膜炎。抢救治疗两天，神志苏醒，体温较前下降，但发现右侧肢体瘫软无力，右下肢步履拖拉，行走需人搀扶，右上肢上举受限，右手呈握拳状难伸，左眼向外斜视，精神迟钝，言语不清，夜睡不安、盗汗，虽仍继续以抗痨药物及“脉通液”等治疗，但每日午后体温仍持续在37一38°C,现已40余日。

诊查：体温37.5°℃，神志尚清，答话含糊，面色不荣，精神不振，形体瘦弱，左眼向外斜视，右上肢上举，高不过头，右手指屈伸不能自如，呈握拳状拘挛，右下肢瘫软，舌红无苔，脉象细数。

辨证：阴虚生热，伤及经络。

治则：滋阴清热，通经活络。

处方：鳖甲10克青蒿5克白薇5克

丹皮10克地骨皮10克生地10克

玉竹10克地龙10克

二诊：6月27日。上方药服三剂，体温降至37.2℃以下。继续服用原方药七剂，潮热已解，精神好转，但便秘、腹胀、纳呆，舌质淡红、苔白厚，脉沉细而缓。诊为脾胃虚弱，食积停滞，治以健脾和胃，消积导滞。

处方：陈皮10克炒神曲10克鸡内金18克

炒麦芽10克代代花5克香橼5克丹参10克荷梗10克

三诊：6月30日。进三剂，纳食稍好，大便未通。以原方加生大黄3克（后下）、黄芩6克、佩兰10克、厚朴花5克，以泄胃火、清肠热。

四诊：7月4日。大便通畅，面色已转红润，食欲增加，目晴有神，惟左眼仍向外斜视，右侧肢体活动不自如。舌红、苔薄白、脉细缓。考虑邪留经络、脉络瘀阻，治以祛瘀开窍，通利经络。

处方：菖蒲5克竹叶5克莲子心3克合欢花5克紫贝齿10克天花粉10克夜交藤10克炒麦芽10克炒神曲10克七剂

五诊：7月14日。夜睡安静，智力有所恢复，言语较前清楚，右上肢抬举伸屈及右下肢行走步态好转。再以原方加益智仁1克、桑寄生15克、怀牛膝10克、沙苑子10克、首乌藤12克、山萸肉10克、枸杞子10克、黄精10克、千年健10克、菖蒲5克。服药达两月之久，诸症均有好转，故效不更方。

患者于年10月6日复查：体重增加，精神面色均好，言语清楚，智力恢复，斜视的左眼复原，右侧肢体活动恢复正常。患者于一诊至完全治愈，未服用任何西药。

[按语]患者始由热邪伤及肺金，母病及子，肺虚不能输布津液，肾失滋生之源，则肾阴亏损，肝风内动，邪留经络。证见骨蒸痨热，半身瘫痪，神昏抽搐等。初诊治以青蒿鳖甲汤加减，养阴透热。鳖甲滋阴退虚热，青蒿清泄肝胆和血分之热，加白薇凉血退热，生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋阴凉血，地龙清热活络止痉。《温热条辨》指出：夜热早凉，乃邪不出表，邪热留于阴分，故不能纯用滋阴，更不宜苦寒。因滋阴则恋邪，苦寒则化燥伤阴。初诊之方，主要是养阴清热，复阴以制火，邪去则热退，使隐伏于阴分之邪透发于阳分而解。复诊时，阴虚潮热虽解，但因饮食不节，积滞伤胃，脾失运化，出现虚中挟实之证。故以治理标实为主，方用陈皮、麦芽、神曲、鸡内金消食导滞，健脾和胃，佐佩兰芳香化浊，醒脾开胃。药后纳食略好，但仍脐实不通，三诊加大黄清腑畅下后，食欲增加，精神好转，正气来复，为祛瘀开窍、通经活络、治愈偏瘫奠定基础。方以菖蒲开心窍而祛邪；莲子心、竹叶、天花粉清心肺而除烦热；合欢花、夜交藤养血安神而悦神志；紫贝齿平肝除热，明目潜阳；麦芽、神曲调理脾胃，消导化食。五诊以益智仁、桑寄生、牛膝、沙苑子、首乌藤、山肉、枸杞子、黄精、千年健等，补益肝肾，健脑强神，以收全功。

本病证情复杂，临床治疗颇感棘手。然只要辨证难确，用药严谨，使虚热迅退、脾胃建、经络通，虽治仅百日，而获康复之卓效。

(杜明整理)