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张雯主任医师

呼吸二科主任

毕业于西北民族大学，任陕西省保健学会呼吸结核学会的副主委、中华医学会陕西省变态反应学会委员、西安市呼吸结核学会委员、西安市手足口病专家组成员、西安市甲流专家组成员、西安医学会医疗技术鉴定专家库成员，曾获陕西省“五一巾帼标兵”。从事儿内科工作近30年，擅长呼吸系统常见病，多发病、疑难重症以及感染性疾病的诊治；多次获得院级“先进个人、优秀党员”称号，注重人才培养，积极开展新技术、新业务，分别于年、年主持开展“儿童支气管镜检查术”及“儿童睡眠监测技术”，两项技术在省内均属领先水平；参与省市级课题4项，在国家级核心期刊上发表科研论文20余篇。

儿童慢性咳嗽常见病因

咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门诊总量的20%左右。咳嗽是一种保护性反射，但过于频繁的咳嗽会使患儿和家长十分困扰。近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所熟知的上气道咳嗽综合征；感染后咳嗽；咳嗽变异性哮喘和胃食道反流外，出现了我们认识上比较模糊的引起慢性咳嗽疾病，如过敏性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等。

儿童慢性咳嗽的定义

咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程4周、胸部x线片未见明显异常者。

年龄特征

诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童有别于成人的重要特点。

引起儿童慢性咳嗽的常见病因

咳嗽变异性哮喘

(coughvariantasthma，CVA)

CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。

CVA的临床特点：

(1)持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；

(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；

(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。

(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

怎么早期发现上气道咳

(upperairwaycoughsyndrome，UACS)

UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。

UACS的临床特点：

(1)持续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

(2)咽后壁滤泡增生，可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；

(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；

(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。

感染后咳嗽

(post-infectioncough，PIC)

PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。

PIC的临床特点：

(1)近期有明确的呼吸道感染病史；

(2)咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；

(3)胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；

(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；

(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；

(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

胃食管反流性咳嗽

(gastroesophagealrefluxcough，GERC)

24小时食管下端PH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵入性操作，由此可能低估了我国GERC的发病率。

儿童GERC的诊断依据：

(1)阵发性咳嗽好发在夜间；

(2)咳嗽也可在进食后加剧；

(3)24小时食管下端PH监测呈阳性；

(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

心因性咳嗽

(psychogeniccough)

儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。

心因性咳嗽的临床特点：

(1)年长儿多见；

(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；

(3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；

(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

其他原因引起的慢性咳嗽

(1)非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthmaeosinophilicbronchitis，NAEB)：

①刺激性咳嗽持续4周；

②胸部X线片正常；

③肺通气功能正常，且无气道高反应性；

④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％；

⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；

⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。

(2)过敏性咳嗽(atopiccough，AC)：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等。

AC主要临床特点：

①咳嗽持续4周，呈刺激性干咳；

②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；

③咳嗽感受器敏感性增高；

④其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清IgE升高；

⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

(3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失。

(4)耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神经耳支，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

多病因的慢性咳嗽

要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的。尤其是UACS合并CVA，占了多病因病例的50.13％，其次是PIC合并UACS。

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张雯

文字

张雯

排版

杨孟超

信息来源：医院

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