肺结核的诊断

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结核终结者—肿瘤（下）

结核终结者——肿瘤

肺结核的诊断，相对比较复杂、困难，为什么呢？结核君今天先说说,目前医学上对肺结核的诊断有哪些依据。看过结核君之前的科普文什么是结核的病友都知道，结核是一种细菌，找到结核杆菌即可说确诊。看起来简单，但做起来一点也不容易，特别是目前的医疗环境以及少数病友对诊断的高要求,实际做起来很难。01肺部CT一个怀疑肺结核的患者前来就诊，先要拍一个肺部CT。（肺部CT比胸片所能看到的要详细很多，且性价比较高，所以推荐肺部CT。）肺结核在CT上有它的特点，即我们常说的“三多”：多部位，多形态，多钙化。当然，再典型也只是一个肺部影像，医生不能给你“确诊”，（肺结核的确诊只有找到结核杆菌或者穿刺病理明确）最多是给一个临床诊断（仅次于确诊的级别）。02常规PPD那我们接着做常规PPD。对于大部分患者来说，如果“一般阳性”，可以证明你接种过结核疫苗。“强阳性”有一定意义（硬结大于15mm，或者有水泡），PPD检测简单、经济，但是有一定局限性。03IGRA/T-SPOT-TB目前有更好的γ干扰素释放试验（IGRA）或者T细胞斑点试验(T-SPOT-TB),可以排除结核疫苗（卡介苗）的影响。如果该检查阳性，说明你感染过结核，但不能说你一定是活动性结核，但它是结核诊断的有力证据。如果阴性，很大程度上就排除结核了。缺点就是有点贵（元）。有必要说一句，如果有免疫缺陷相关疾病，这些诊断可能会假阴性。04痰检接着就是大家熟悉的痰检（免费）了，如果在痰里找到结核杆菌，那么就是活动性结核，也就是大家说的“阳性”，这种肺结核传染性强，需要重点防控。如果痰菌阴性，那就是菌阴肺结核了。这种结核不能说没有传染性，只不过通过这几口痰没有找到而已，还是有一定传染性的。有些病友搞不明白这个痰检结果的意义，我就打个通俗易懂的比方。结核杆菌好比池塘里的鱼，首先只有抓到鱼，才能证明池塘里有鱼。如果鱼很多，随便撒几网（痰涂片）就能抓到；如果鱼很少或者很小，撒网就不一定能抓到鱼。现实中，受医疗条件限制，大部分地区的肺结核诊断可能就止步于撒网（痰检）。如果以上5项检查，都未能找到结核杆菌，医生会给出结核临床诊断；这时候，大多数病患会听取医生的医嘱，开始进行抗结核治疗。也有比较认真严谨的患者，希望能够找到结核杆菌来确诊，那么就需要拿出更有力的武器----气管镜或者穿刺活检。用气管镜下灌洗液和毛刷送检，一方面可以了解有没有支气管结核，另一方面还可以有效提高阳性率，特别是近年来PCR技术（聚合酶链反应）的发展，不但可以找结核杆菌，还可以查结核DNA,RNA,XPERT，诊断可以大大提高。穿刺活检或者通过手术活检，这个代价一般比较大，通常作为最后手段。好了，肺结核的大致诊断是有哪些依据，临床医生又是如何诊断、如何确诊的，大家都理解了吧。最近，越来越多的病友通过在线问诊，来找结核君确诊病情。所提供的信息资料，都是不能达到确诊条件的，所以也是让结核君有点为难。结核君还是呼吁外地的病友，不要怕麻烦，尽医院来就医。不然，仅凭几张报告单，结核君真的不能轻易下诊断啊。今天就说到这里，下次结核君再说说说其他部位结核的诊断。

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