肺结核的影像学表现多图

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《不读书》第7期。医脉通联合科学出版社推出，精华内容触手可及，每周一期，不见不散！

1、原发性肺结核影像学表现

原发性结核分枝杆菌感染患者常无影像学异常。如果发生明显的感染，常常表现为气腔实变阴影(图1)，累及整个肺叶。

图1原发性肺结核

胸部正位片可见左肺下叶实变，伴左侧少量胸腔积液(箭头)，痰液中检出结核分枝杆菌，抗结核治疗后实变吸收好转

淋巴结增大常发生于儿童原发性肺结核感染。有时可侵及肺门淋巴结(图2)和纵隔淋巴结，尤其好发于右侧气管旁区域，可增大。淋巴结增大在成人原发性肺结核中罕见，除非是免疫功能低下的患者(图3)。淋巴结结核分枝杆菌感染增强CT常表现为中心低密度影，提示坏死(图4)。

图2原发性肺结核淋巴结增大

青年患者胸部正位片显示右肺门淋巴结增大(箭头)伴肺内实变及轻度气管旁淋巴结增大

图3低CD4细胞计数的艾滋病患者结核分枝杆菌感染

胸部正位片可见右侧气管旁肿大淋巴结(箭头)

图4　由于结核分枝杆菌感染导致的坏死性淋巴结增大

艾滋病患者的轴位增强CT显示右侧气管旁淋巴结内低密度影和坏死灶(箭头)

原发性肺结核患者可发生胸腔积液(图1)，常仅表现为胸腔积液而无肺实质病变。这种特点是典型的原发性肺结核胸膜感染表现。

2、继发性肺结核影像学表现

最典型的继发性结核位于上叶尖段、后段且较少延伸到下叶背段(图5)的边界不清的实变影。其他肺段也可见高密度影。通常明显的实变周围可见小的、边界不清的高密度影或卫星结节。HRCT显示结节的典型表现为小叶中心的分支样、线样特点或称作树芽征(图6)，提示小气道化脓性病变。

图5继发性结核分枝杆菌感染

A.胸部正位片表现为右肺上叶实变影伴随空洞形成(箭头)，痰培养抗酸性杆菌试验呈阳性；B.侧位胸片可见右肺上叶尖段、后段大片实变影(箭头)，典型的继发性结核分枝杆菌感染；C.18个月后胸部正位片表现为右肺上叶体积缩小和瘢痕形成(箭头)，支气管向右肺上叶移位，符合陈旧性结核分枝杆菌感染

图6继发性结核分枝杆菌感染

轴位CT图像显示左肺上叶尖后段空洞(大箭头)，伴随周围小叶中心型结节(小箭头)，代表感染物质支气管内膜播散

偶尔，直径在2～10mm的边界不清的结节可分散于空洞的周围，呈斑片状分布，这些结节常代表结核分枝杆菌感染的支气管内膜播散(图7)。

图7　结核分枝杆菌感染的支气管内膜播散

胸部正位片可见右肺上叶空洞(大箭头)，伴随着左肺上叶多个小结节影(小箭头)，表示感染气道播散

结核分枝杆菌感染可以表现为粟粒状分布，即多发、边界清晰、大小1～2mm的结节在肺内呈弥散性分布(图8)。在HRCT上这些小结节呈随意分布(图9)。粟粒状分布代表从肺内感染病灶的血行播散。在原发性或继发性结核中均可见。

图8　结核分枝杆菌感染粟粒状播散

胸部正位片可见双侧弥散性分布的小结节(箭头)，提示结核分枝杆菌感染粟粒状(血行)播散

图9　结核分枝杆菌感染粟粒状播散

A.轴位HRCT上可见数个、双肺随意分布的小结节(箭头)，表明结核分枝杆菌感染粟粒状播散；B.大体标本可见数个随意分布的结节，同HRCT表现