对于区别结核性和非结核性分支杆菌感染小儿,肺结核,诊断结核病,小儿肺结核应如何诊断？

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5、结核菌素(简称结素)皮肤试验为在未接种bcg人群中筛查结核感染率的一个重要手段,也是临床诊断结核病的一个有力工具过去多用旧结核菌素(ot),目前则采用更具准确性及稳定性的结核菌纯蛋白衍生物(ppd)皮内注射5u ot或ppd 72h后发生5mm或以上的红晕硬结,即认为是阳性反应试验结果阴性表示:①未受感染:一般ot 1mm阴性可除外结核,但应注意假阴性;②病灶生物学愈合,实际罕见试验阳性见于:①接种卡介苗后(多呈弱阳性反应;②已自然感染但尚未发病;③结核发病;④患过结核病已愈有人根据病儿是否为结核高危状态或有无卡介苗接种史,定出不同结素阳性标准,如有密切结核接触史与免疫功能低下小儿属高危人群,红硬直径≥5mm即为阳性;在结核高发病率地区,任何国家的极度贫穷人群和有苗头不良、糖尿病慢性病人其阳性标准是红硬直径≥10mm;一般人群(非以上两种人)种过卡介苗者,红硬直径≥15mm始属阳性反应由于ot及ppd均含有多种分支杆菌(包括结核性或非结核性)抗原以及bcg的共同抗原,可发生交叉反应,因此在确定是否为结核感染时应除外非结核分支杆菌和bcg接种后的阳性反应由于我国已普遍接种bcg,当前最重要是如何区分自然感染和bcg接种后的结不经阳性反应一般讲,前者阳性反应较强,表现硬结颜色较深红,质地较硬,较厚,边缘清楚,范围或面积圈套(直径多有感于15mm),硬结于72～96h后仍不消失,且消退后遗留色素沉着如果最近2年内结素试验反应由直径10mm以下增大到10mm以上,增加幅度达6mm以上者多为bcg接种后的新感染卡介苗接种后和自然感染后的结素反应性质有所不同bcg接种后属于保护性“预防性”、细胞介导的免疫反应,而自然感染的结素反应属koch型反应,即致敏的t-淋巴细胞与抗原再次接触后产生巨噬细胞释放肿瘤坏死因子所引起的较强的变态反应,故自然感染后的阳性反应均较强

对于区别结核性和非结核性分支杆菌感染,近年多用各分支杆菌特异抗原(如结核菌的ppd-s和非结核分支杆菌的ppd-b、-f、-g、-y等)皮试以资鉴别

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1、结核接触史 特别是具有与开放性病人的接触史接触史也可为病儿是否受耐药菌的传染提供线索和依据,对确定治疗方案有参考意义

2、近期有急性传染病史 以痳疹、水痘、百日咳最重要

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4、见临床症状

3、卡介苗(bcg)接种史 不只询问接种史,还应查看接种瘢痕,以确定接种次数及接种方法