咯血呕血,你分得清楚吗

小宝：“医生，他们吐血了，快点抢救呀！”医生：“小宝，他俩从口腔吐血不假，需要急救。但是，他们的病不同哟，救治措施也有差异。

咯血呕血

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从气管-咽喉-口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。

呕血是指由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致病人呕吐血液。上消化道出血，以呕血为主，但也可见于某些全身性疾病。

咯血的病因

虽然咯血以呼吸系统疾病为多见，但是引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病。下面列出引起咯血的各种疾病。

1.呼吸系统疾病

如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

2.循环系统疾病

常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

3.外伤

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。

4.全身出血倾向性疾病

常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

5.其他较少见的疾病或异常情况

如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

咯血的临床表现

咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。

咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。

咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出血热等。

咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

呕血的病因

1.消化性溃疡当消化性溃疡穿透动脉、静脉或富含血管的组织，可引起呕血。当动脉被穿透时可引起威胁生命的大出血。伴有黑便、便血、寒战、发热和休克、脱水的表现（如心动过速、低血压、皮肤血管充盈差以及口渴）。多数病人有恶心、呕吐、上腹部疼痛等病史，进食或服用抗酸药物后缓解。部分病人有饮用咖啡、酗酒或应用非甾体类药物史。2.食管静脉曲张破裂该病威胁生命，呕吐物可呈咖啡渣样或大量鲜红色血样。因出血量大可出现心动过速和低血压等休克表现。伴有腹胀、黑便或无痛性便血（视出血速度及量的大小，从轻度的滴血到大量的直肠出血）。3.凝血系统疾病患有凝血系统疾病如血小板减少或血友病者可出现消化道出血，表现为中到重度呕血。出血也可发生在其他系统如鼻血和黏膜出血。伴随症状因特定的凝血系统疾病而不同。4.食管癌食管癌的晚期表现为呕血和持续性胸痛，可放射到背部，伴有胸骨后饱胀感、严重的吞咽困难、恶心，呕吐和夜间反流和误吸、血痰、发热、打嗝、咽痛、黑便等。5.食管损伤摄入腐蚀性的酸碱类物质可引起食管损伤，伴有呕吐物血样或咖啡渣样，以及上腹部和胸骨后疼痛，吞咽时加重。当摄入碱性药物时，咽部黏膜可出现泡沫样分泌物，黏膜发灰、水肿。吞咽困难、流涎和发热可于3～4周内发生或随瘢痕形成而加重。6.食管破裂呕血严重程度取决于破裂的原因。当器械损伤食管时，呕血通常是轻微的。威胁生命的疾病也可导致胸骨后、上腹部、颈部以及肩胛部疼痛，伴有胸部和颈部水肿。检查可以发现胸壁皮下、锁骨上窝和颈部气肿，病人可表现为呼吸窘迫，比如呼吸困难和发绀。7.其他疾病贲门失弛缓症、消化道炭疽、急性胃炎、胃食管反流病、疟疾及黄热病等。

咯血与呕血的急救要点

大咯血或大量呕血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克。

1.稳定情绪不要惊慌，给予精神安慰，避免精神紧张增加出血或窒息的风险，同时拨打救护。咯血、呕血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免加重出血或导致窒息。

2.体位病人取卧位，头偏向一侧，鼓励病人轻轻将血液咯出或吐出，以避免血液进入气道或滞留于气道内。针对咯血病人，如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。

3.适度止咳咳嗽剧烈的大咯血病人，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用吗啡、哌替啶等剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。

4.观察病情密切观察病人的咯血量/吐出量、面色、呼吸、脉搏等情况。

5.保持呼吸道通畅如病人感胸闷、气短、喘憋，要帮助病人清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。

6.勿用力排便防止用力大便而加重咯血或呕血。

7.窒息的抢救如若发生大咯血窒息，立即把病人侧卧、头放低、脚抬高（可将床尾抬高45度左右），协助拍背咯出。

8.进一步治疗经初步处理，咯血或呕血稍有减轻，病人的血压、脉搏、呼吸相对平稳时，应尽快护送病人到就近具有急救医院。如出血不止，请拨打通知急救人员现场抢救，一旦病情稍微平稳，一边吸氧、输液、监护、止血,医院进行输血、对症治疗和病因治疗。

来源：医院急诊医学部

编辑：李浩

校对：黄黎

主审：王扬勇

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