内科之肠结核与结核性腹膜炎

肠结核

一、病因与发病机制：

1.90%的肠结核由人型结核分枝杆菌引起。

2.主要传播途径是经口传播。

3.90%的肠结核由肺结核引发（延伸：90%骨结核继发于肺结核；90%肾结核继发于肺结核；90%附睾结核继发于肾结核）。

4.85%的肠结核发生于回盲部。

二、临床表现：

1.腹痛：多位于右下腹或脐周。间歇发作，餐后加重，排便或排气后缓解。

2.大便习惯改变：溃疡型肠结核常伴腹泻，无脓血，不伴里急后重。增生型肠结核以便秘为主。

3.腹部肿块：多位于右下腹。

4.全身症状：结核毒血症多见于溃疡型肠结核。

三、辅助检查：

1.X线钡剂灌肠：次选检查。溃疡型肠结核可见X线钡剂激惹征（跳跃征）。增生型肠结核患者肠粘膜呈结节状改变，充盈缺损。

2.结肠镜：首选检查。可见横行溃疡形成，活检发现肉芽肿，干酪坏死或抗酸杆菌时可确诊。

四、治疗：

1.目的：消除症状，改善全身情况，促进病灶愈合，防治并发症。

2.抗结核化学药物治疗：治疗的关键所在。

3.对症治疗：腹痛用抗胆碱能药物；腹泻注意水电解质贺酸碱平衡；不完全肠梗阻要胃肠减压。

4.手术治疗：指征为：①完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效。②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗不能闭合者。③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血。④诊断困难需要剖腹探查者。

结核性腹膜炎

一、病因与发病机制：

1.腹腔直接蔓延是最常见的传播途径。

2.常继发于肠系膜，输卵管和肠结核。

二、临床分型：

1.渗出型。

2.粘连型。

3.干酪型。

三、临床表现：

1.全身症状：结核毒血症多见，主要是低热或中等热，呈驰张热（1/3）或稽留热。

2.腹痛：常位于脐周，下腹或全腹。

3.腹部触诊：有揉面感，但非特异性（也可见于癌性腹膜炎）。

4.腹腔积液：少量至中量多见。

5.腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。

6.大便习惯改变：以腹泻多见。可见腹泻便秘交替。

四、辅助检查：

1.血沉加快。

2.腹腔积液检查：渗出液，ADA＞45U/L。

3.腹腔镜检查：金标准。

五、治疗：

1.抗结核化学药物治疗：对于一般渗出型病例，需全程规则治疗；对于粘连型或干酪型，需加强联合应用，适当延长疗程。

2.大量腹腔积液治疗：可适当放液。

3.手术治疗：指征为：①并发完全或不完全性肠梗阻，内科治疗无效者。②肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者。③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者。④诊断有困难，不能排除恶性肿瘤者，可剖腹探查。

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