推拿按摩学主治医师考试知识点难点

　　[颈部指压法的作用及功效]

　　颈部指压法是指压疗法的一种，不受场所的限制，随时随地均可应用，而且无药物的毒副作用，可长期治疗。此法比较安全，男女老幼，无论有病或无病，均能接受。

　　方法

　　(1)点揉颈椎：患者取端坐位。术者先用右手食医学

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搜集整理、中、无名指的螺纹面贴于颈椎棘突上，自上而下进行点揉，反复施术3~5遍。用力不可过重、过猛。

　　(2)按揉颈部：用两手拇指或中指指面按揉风池1分钟后，再按揉风府1分钟。再沿颈椎两侧向下按揉3遍。

　　(3)抹颈项：先用右手掌贴于患者颈部左侧，自左向右侧抹动3~5次;再用左手掌贴于患者颈部右侧抹动3~5次。最后摩手令热，自双枕后颈椎两侧向颈肩部，用两手小鱼际抹颈部10余次。

　　(4)指压颈部：紧接上法。患者端坐位或扶于固定的物体。术者先用拇指螺纹面分别指压两侧风池，同时嘱患者头部做左右缓慢地旋转、前屈、后仰运动1~3分钟。旋转时一定要轻柔、缓和，免得引起头晕。

　　作用

　　行气活血、滑利关节、强壮筋骨、缓解痉挛。

　　功效

　　改善颈部血液循环，增加颈部肌肉的力量。长期坚持可使头颈部活动灵活，对防治颈椎病、落枕及颈肩背痛有很好的效果。

　　[一指禅推法的概述与的操作方法]

　　概述

　　一指禅推法为推拿手法，推法的一种。医者沉肩、垂肘、屈腕，以拇指指腹或指端为着力点，通过腕部的摆动和拇指关节的屈伸活动，将力持续地作用于经络穴位。有行气活血、消瘀等作用。

　　一指禅推法的操作

　　一指禅推法是推拿疗法中的主要方法。它以中医基本理论为指导，强调因人而治，因病而治，因部位而治。操作时沉肩、垂肘、悬腕，肘关节略低于手腕，尺侧低于桡侧，手握空拳，指实掌虚，蓄力于掌，发力于指。将大拇指的指端、罗纹面或偏锋着力于穴位，紧推慢移，运用腕部的横向来回摆动以带动拇指关节的屈伸运动，使功力轻着交替，持续不断地作用在经络穴位上。压力、频率、摆动幅度应均匀，动作要灵活，手法频率每分钟——次。本法接触面积较小，但深透度大，可适用于全身各部穴位，如头面、胸腹、四肢等处。对头痛、胃痛、腹痛及关节筋骨痠痛等疾患常用本法治疗。具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积，健脾和胃的功能。

　　[按摩的适应症和禁忌症]

　　(1)适应症：扭伤，关节脱位，腰肌劳损，肌肉萎缩、偏头痛，前头后头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，股神经痛，坐骨神经痛，腰背神经痛，四肢关节痛(包括肩、肘、腕、膝、踝、指(趾)关节疼痛)。颜面神经麻痹，颜面肌肉痉挛，腓肠肌痉挛。因风湿而引起的，如肩、背、腰、膝等部的肌肉疼痛。以及急性或慢性风湿性关节炎、关节滑囊肿痛和关节强直等症。其他如神经性呕吐，消化不良症，习惯性便秘，胃下垂，慢性胃炎，失眠，遗精，以及妇女痛经与神经官能症等，都可考虑使用或配合使用按摩手法。

　　(2)禁忌症：各种急性传染病，急性骨髓炎，结核性关节炎，传染性皮肤病，皮肤湿疹，水火烫伤，皮肤溃疡，肿瘤，以及各种疮疡等症。此外，妇女经期，怀孕五个月以上的孕妇，急性腹膜炎、急性化脓性腹膜炎、急性阑尾炎患者。某些久病过分虚弱的、素有严重心血管病的或高龄体弱的患者，都是禁忌按摩的。

　　[膝关节的概述知识介绍]

　　膝关节kneejoint

　　由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。

　　关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续(髌骨为该肌腱内的籽骨)，从髌骨下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与膝关节囊相编织;后方有腘斜韧带加强，由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成;内侧有胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层;外侧为腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。

　　关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。

　　由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆，而胫骨髁的关节窝较浅，彼此很不适合，在关节内，生有由纤维软骨构成的半月板。半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离;上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点间，边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂;同理，

　　如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。

　　膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。

　　由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节腔内的辅助结构有膝交叉韧带(前、后交叉韧带)和内、外侧半月板。