横霉冷对千夫指一例由分枝横梗霉引起的罕

宏微杂病论第一季第9集：横霉冷对千夫指

时间：年

类别：专业学术讲座

案例概况：

《宏微杂病论》第9集，讲述了一段扑朔迷离的罕见肺炎诊断之路，案例中，传统病原检测迟迟无法明确病原，多次调整抗感染治疗方案均无济于事。迫切需求一种精准快速、无需预设的新型诊断技术可以让不明原因感染快速全面查明病原，让我们来听听临床专家如何诊断罕见肺炎吧。

案例信息：

女性，65岁，样本类型：肺组织活检样本

既往病史：

患者老年女性，自诉发现窦性心动过缓40年余，间断服用药物治疗（具体药物及剂量不详），慢性萎缩性胃炎20年余，间断自服瑞巴派特、磷酸铝凝胶护胃治疗，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等病史。否认肝炎、结核等传染病史。27余年前因“子宫内膜异位症”行子宫切除术；否认其他手术史、输血史、外伤史。自诉过敏体质，对青霉素类、头孢类药物过敏。否认食物过敏史。

现病史：

咳嗽咳痰，四肢乏力，反复高热，胸部CT见左下肺大片云雾状阴影。肺组织活检样本宏基因组检测：

分枝横梗霉（Lichtheimiaramosa）：阳性

检出序列数：14

分枝横梗霉

分枝横梗霉，横梗霉属，它在土壤、腐烂的植物碎片和食物中最常见。是一种新出现的毛霉菌，已知主要在免疫系统受损的患者中引起人类感染。皮肤、肺部、鼻腔、肾脏、播散性感染和耳真菌病都有报道，因此引起的感染范围很广。例如，年有文献报道从一名道路交通事故感染的年轻患者伤口处分离出了分枝横梗霉(Neelavenietal.)。此外，还有文献报道了一例分枝横梗霉致死病例，患者为一56岁伴有糖尿病和铁尘肺的男性(Mouronte-Roibásetal.)。

案例点评：

由分枝横梗霉引起的肺部感染很少报道，传统检查不易检出，临床很难料想得到。在此案例中，临床医生根据传统病原学技术鉴定结果，多次调整抗感染治疗方案，但患者情况并无明显好转，且逐渐加重。由于患者感染情况复杂，为细菌合并真菌感染，且患者免疫力低下，更易被少见、罕见病原菌感染，传统技术无法完全满足临床诊断需求。因此，需要使用更为高效精准的诊断技术，尽早明确病原进行针对性治疗，以免延误治疗导致病情加重。宏基因组技术由于无需预设，直接检测核酸，可以全面快速排查感染病原，为医生提供感染病原参考，为患者的抗感染治疗争取时间。

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