ldquo伏气化热rdquo引发

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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来聊张锡纯看病的故事。有朋友问我，说您讲的这个医案是不是有所选取的呢？到目前为止我没选取，就是把张锡纯医案这本书从头一个一个这么讲下来，所以不是有所选择的，以后我觉得到了有选择的时候我会选择，现在我是从头给大家讲的。昨天看了，收听率特别高，好像一下就一万多了，说明大家很喜欢，既然大家喜欢，那我就慢慢聊，水平不高，但是慢慢的讲解，一点点聊，希望大家从里边有所收获。

今天讲的医案是肺劳咳嗽由于伏气化热所伤证。这是张锡纯自己写的小题目，什么叫肺劳？过去说这肺劳古代人是比较模糊的，因为肺结核带病字旁的“痨”和劳动的劳过去经常用混，因为都是表现为人特别虚弱，然后不断地咳嗽，所以大家经常混着用。实际上我们要分清楚，有一种带病字旁的是肺结核，还有一种肺劳是这人正气不足，由外邪所伤，导致长期的反复，最后这人特别的虚弱，同时伴有肺脏有病，比如说不断地咳嗽等等，出现这些病症，这种我们管它也叫肺劳，所以张锡纯这个病例里讲的应该是这种肺劳，而不是那种肺结核。

这个患者叫高瑞章，您看张锡纯当年的医案是写患者姓名的，今天我们就不写了，有患者的隐私在里边，有时候你讲出来人家不好意思，所以我们尽量都隐去真实姓名。高瑞章，沈阳户口登记生，就是在我的老家沈阳发生的病例，是专门户口登记的，搞这个工作的，“年三十二岁，因伏气化热伤肺”，最终导致了肺劳咳嗽证。这伏气化热什么意思呢？您看张锡纯在题目里提到肺劳了，在这里边上来就先讲伏气化热伤肺，这是怎么回事呢？我们看他怎么得的病。

病因，张锡纯写到“腊底”，腊月底，冒寒，沈阳的冬天我们都知道零下20来度，挨户去查户口去，他是户口登记生，“感受寒凉”，被寒风给伤到了，可是当时虽然感觉到受寒了，但是好像身体没有做什么病，当时没有马上成为病，但是从此以后这身上不见汗了，这就是一个症状，现在也有很多人经常不出汗，原因很多，一个是有经络不通的，还有正气不足的，等等原因，反正身上不出汗。

接着这人的表现是“心中渐觉发热”，就开始感觉心里发热，身体里发热，到春天的时候这热越来越厉害了，“饮食懒进”，不想吃东西，胃口差了，开始咳嗽，渐渐的变成了肺劳病，渐渐的人变得很虚弱，不断地咳嗽，所以渐渐成了肺劳病。

这咳嗽的特点是“昼轻夜重”，白天好像轻点，晚上重，或者咳嗽有时候“兼喘”，这说明咳嗽得已经很重了，同时要喘了，正气不足，“身体羸弱”，身体特别弱，“筋骨酸疼”，感觉骨头节又酸又疼，“精神时昏聩”，精神总是昏昏沉沉的，说昏聩应该是比较严重了，“腹中觉饥”，肚子里边觉得饿，但是嘴里边吃的东西不想往下咽，大家觉得这个症状可有点特殊，很多人有这种症状，心中又饿又想吃，但是又没胃口，这是脾胃功能紊乱的表现，过去就觉得心里边发热，现在“日昳时身恒觉热”，就是到下午的时候，他觉得身体开始热了，大便干燥，“小便短赤，脉左右皆弦长，右部重按有力，一息五至”，就是呼吸间脉会跳五次。

各位亲爱的朋友们，这么一个患者放到您面前，该怎么分析？首先这人劳咳、肺劳，就是身体很虚弱，不断咳嗽，我们见过很多老人这样，尤其东北、北方，身体非常虚弱，一咳嗽起来连续不断，这种病很难调，很特殊，还有其他症状，身上不见汗，胃口不好，关节酸痛，精神昏聩等等，加上这些症状怎么分析呢？张锡纯判断这是冬天时候受寒了，邪气没有清干净的缘故，这种病叫伏气化热，就是当时受的邪气，你没有用方法把它清出去，它就进入身体里边潜藏起来了，这叫伏气。伏是埋伏的伏，埋伏在你的身体里边，它到底潜藏在哪？潜藏的位置古代医家说法也不一样，确实潜藏地方不一样，比如说有的潜藏在少阳经，有的三焦膜原之中，有的潜藏在肾经，所以有些病像慢性肾炎，很多都是邪气潜藏于肾经，比如很多肝病，好多人感染了这病毒，这是外邪来了，但是并没有立刻发病，这就是伏邪，潜藏于肝经，一旦时机成熟它开始发作，这人急性发作了。甚至有些病，比如说艾滋病也是病毒潜藏了，但是并没有发病，真的某一天身体一虚弱，它借机就发起来了，所以伏气学说，伏邪，在中医里边是一个非常独特的理论，大家要理解，这个伏邪现在有的医家，有的中医说不存在，实际我告诉大家，您多见患者多去琢磨您就知道是存在的，甚至有的时候伏邪就潜藏在你的口鼻之间，比如说您的鼻窍里边、咽喉之中等等，就潜藏在里面，一旦时机成熟就开始发作，所以伏邪为患是一个非常重要的中医理论。

张锡纯就认为这个患者当时受寒了，寒邪进入了身体，当时没有及时治疗，邪气潜藏起来了，《黄帝内经》里边说“冬伤于寒，春必病温”，就是你冬天被寒邪所伤，到春天它潜藏的邪气发出来就容易患温病，这是《内经》里边的话，实际后世的伏邪、伏气学说就以《内经》这句话来做理论根据，像这个患者邪气潜藏于“半表半里三焦脂膜之中”，这说的比较模糊，“半表半里”少阳经这是一部分，然后三焦就是上、中、下三焦，三焦理论体系，“脂膜之中”又是另外一种说法，张锡纯很有意思，他把这三个理论放到一起写。为什么？其实学者写东西愿意多写点，“半表半里”少阳经，一般古人说伏气往往就伏在这，就容易往外发，其实张锡纯就这么一写而已，我觉得真正弥漫三焦，上、中、下三焦都有，这么解说比较合理，说“脂膜之中”就是潜藏于各种幽隐之处，所以张锡纯这就是泛泛的一写，我们就知道邪气潜藏在他身体里边就行了。潜藏以后阻碍气血运行，气化升降流通都阻碍了，所以他不出汗，因为他经络受阻，这是第一。

接着说这邪气潜藏于身体里边，脏腑都受它影响，所以胃受其热，因为慢慢化热了，这天气暖了以后化热要往外发了，这时候“胃受其热而懒于饮食”，这个胃受伤了，结果不爱吃东西。这伏气化热，这邪气在里边慢慢跟身体斗争，开始化热，“心受其热而精神昏聩”，为什么精神头总不足？因为心受其热，“肾受其热而阴虚潮热”，潮热就是每天定点发热，您看这位每天下午的时候身体发热，就像潮水一样有节律的、每天定时的发热，这就叫潮热，这种潮热往往与阴虚有关，所以肾受其热则阴虚潮热，“肝受其热而筋骨酸疼”，为什么？因为肝主筋，我们骨头和骨头连接的地方叫筋，肝主筋，肝受其热，肝受邪了，所以筋骨酸疼，“肺受其热而咳嗽吐痰”，他不断的咳嗽吐痰是因为肺受其热邪伤害，所以张锡纯认定这是邪气没清干净，伏气为热，我主要清他的邪气，辅助于养人体的津液，这是辅助的。

所以开方子，方子很简单，用生石膏捣碎一两，这生石膏30克，这是张锡纯特别擅长用的清透热邪的一味药，如果我们把张锡纯的医案讲完你就会发现，张锡纯特别擅长的药、重用的药就那么几种，实际越学越简单，在前边讲张锡纯用药的课程里边，我曾经讲过张锡纯是怎么善用这生石膏的，张锡纯特别擅长用这生石膏，透热邪，他说生石膏没有那么寒凉，可以放胆使用，这个我们是深受其益的，我是经常用生石膏的，张锡纯用它一两捣碎，30克，配上9克的党参，这里边就说到了张锡纯用生石膏的时候，如果碰上这个人身体虚弱，一定要配党参，扶助正气，否则你光去透邪、攻邪，不扶正气是不行的，这个思路是从张仲景的白虎加人参汤里悟出来的，所以张锡纯特别强调碰到虚弱的人，尤其是老人的时候，你如果用生石膏，一定要配上党参，这是经验。所以我后来学习这经验以后，我碰到给老人调理，真的高热不退，去透这热邪的时候，用生石膏一定要配上党参，这后世有老中医总结过，不配党参效果非常差，而且老人的病症容易出现变症，突然会改变，所以配上党参这很重要。

再配上天花粉八钱，玄参八钱。首先告诉大家，天花粉是一味中药叫栝蒌的根，这个粉并不是粉末状的药，是切成片了，所以叫有粉之名而无粉之实，就是一片一片的栝蒌根，天花粉和玄参都有滋阴津液、清虚热的作用，所以张锡纯认为这里边生石膏是清实热的，就是真正的热邪，他还有点虚热，因为阴虚而导致的身体的显出有点多余的热，这叫虚热，这虚热就用这天花粉和玄参来养阴、补充津液，退这虚热，所以这两味药有这个作用。

然后配白芍和滑石，滑石是把热邪从小便往外清的，它能够把热邪从小便导出去，白芍有什么作用呢？这是张锡纯特殊的心悟，他认为白芍除了养阴和柔肝之外，还有收敛上焦之伏热，从小便导出去的作用，也就是说吃了白芍以后，小便量会增加，上焦的虚热、伏热会随着小便给导出去，所以服用白芍以后会利小便，把这上焦之热能够清出去，这是张锡纯特殊的心悟，就是他对药物的特殊用法。

张锡纯在方子里边又配了连翘三钱，9克，鲜白茅根三钱，9克。鲜茅根不是现在药店里的白茅根，是鲜的茅根，实际上我们如果认识药的话，这个白茅根大地里到处都是，在中国很多地方地里都有这白茅根，张锡纯特别喜欢用鲜茅根，让人去挖去，鲜的。连翘是清热解毒、透邪的，白茅根我们一般认为它有凉血、止血、清热、利尿的作用，所以碰到下焦，比如尿血等等这些病的时候，我们会用白茅根清他下焦之热，但是白茅根实际是归肺、胃、膀胱经的，肺热、胃热它都是治的，而张锡纯认为白茅根特别擅长透脏腑之郁热，也就是甭管您哪哪脏腑，里边有郁热，白茅根特别擅长把它清透出来，所以这里边张锡纯用了白茅根，后面我们会讲张锡纯特别擅长用白茅根。

在这方子里边他又配了射干和远志，射干三钱，9克，远志6克，为什么用射干呢？因为射干有清咽利喉的作用，射干解毒的主要部位就在咽喉，我们遇到咽喉肿痛的时候，我们往往用射干这味药，如果因为有热邪而引起的咳嗽的时候，我们也会用射干，所以射干有平喘止咳的作用。远志这味药就用的就比较奇特了，一般我们认为远志有安神益智、化痰消肿的功能，安神益智我们用的比较多，在调情绪的时候我们会用到远志这味药，但是张锡纯他有自己的心得，他认为远志味是辛、酸的，辛能够发散，酸能够收敛，有发散有收敛，张锡纯说远志具有调节肺脏一张一合、一张一合这个节律的作用，这是张锡纯对远志特殊的理解，他认为远志这味药可以让肺脏呼吸张合慢慢趋向于自然，所以他往往在治疗咳喘病的时候加上远志，这是张锡纯特殊的心得，这方子里边配点甘草，这是调和诸药的，然后这方子就结束了，就这么一个方子。

什么效果呢？给患者服了四副药，就四天，“热退三分之二”，也就是说发热的症状大部分退了，咳嗽、吐痰的症状大部分好了，饮食开始恢复了，慢慢胃口好了，“脉象亦见缓和”，张锡纯据此判断这个伏气之热已消。有朋友会问，说您这不是受寒了嘛，怎么都是清热的药呢？一开始受寒了，这寒邪、邪气进入体内以后潜藏起来，然后当它发作的时候与身体斗争，这时候开始发热，所以虽然病因起因是受寒，但是后来伏气发病的时候往往表现为热症，所以《黄帝内经》为什么讲“冬伤于寒，春必病温”呢？就是寒和温的转化，所以张锡纯一直用清热的药给他清，一边清热一边加党参等等扶助正气，结果这热邪慢慢就清出去了。这个时候张锡纯判断，邪气大部分已经清干净了，还剩阴虚之热，这时候还有点阴虚，我给他接着扶正气，正气足了，残余点邪气也能出去。

所以张锡纯接着开了第二个方子，上来生怀山药一两，大家看，这生怀山药又用上了，有朋友问说罗博士，您这是不是挑着有山药的病例讲的？不是的，我是拿来张锡纯这本书从头一个一个按照顺序讲的，也就是说明张锡纯在治疗肺病的时候是重用怀山药的，上来都是一两，大家看到了吧，生怀山药一两，扶正气，大补肺、脾、肾三经，尤其是补脾，然后去培土生津，去补肺气，然后清除邪气。

接着配大甘枸杞，补肝肾之经，用八钱，24克。用玄参，前面我们熟悉了，玄参是养阴透热的，五钱，15克，生怀地黄五钱，15克，这生怀地黄是河南焦作温县的生地，用生地来养阴透邪。再配点沙参，养阴，沙参15克，再配上白芍三钱，9克，这都是养阴的，怀山药加上枸杞子这些养阴、补精、补阴，为什么呢？当你要清伏气热邪的时候，一定要用养阴的方法往外清。

所以我当年在看晚清的时候，有一位医家叫柳宝诒写《柳选四家医案》的时候，他就提到，说伏气化热，怎么清这热邪呢？一边要透邪，一边要用滋阴的药，这叫托邪外出、透邪外出，往外托这邪气，我当时看到这论述我就很赞叹，你看古人思考问题特别的深刻，张锡纯到这就是，你看扶正气，配点滋阴的，给你往外透这热邪。然后配远志，我们知道远志是调肺功能的。然后配了川贝母二钱，6克，配川贝母是清热化痰用的，所以这是清除邪气的。用前面那些药扶正气、养阴，往外托这邪气，所以大家看，这是很有意思的用法。然后用生鸡内金，他专门标注金黄色的，捣碎了，一钱半，为什么用鸡内金？张锡纯自己说的，第一，加鸡内金是让它帮助脾胃去运化这些食物，因为这人脾胃弱。第二，借鸡内金来“化诸药之滞泥”，因为这养阴的药容易滞泥碍脾胃，我用鸡内金把诸药的滞泥给化掉，所以大家看每个案子里边张锡纯说用鸡内金，他的思路有时候会有点不一样，有的时候是用来通经络、活血化瘀的，我们把这些医案放到一起看，就知道鸡内金张锡纯到底为什么用它。配点甘草，一钱半，很少一点。

这个方子合在一起，以扶正养阴为主，效果如何呢？就服了五副药，“病遂全愈”，这个病就好了，所以您看前面老喘、咳嗽，又喘又咳的，身体又虚弱的，这么一个重的患者，到张锡纯这几副药就好了，没到十副药彻底治愈了，这说明张锡纯认症准确，治疗用药得当。接着并没有结束，张锡纯说虽然病都好了，但是他晚上偶尔还有几声咳嗽，告诉他不用喝汤药了，您别喝了，每天用生怀山药粉做成细末，做成山药粉，熬粥，放一点白糖，调好了每天当做点心服之，“以善其后”。各位您看到没有，这招又出来了，这是张锡纯治疗虚热病症的患者最后的杀手锏，最后一定是用生怀山药善后，就是用山药粉末给你扶正气，所以我们昨天讲过了，大家瞧着这种方法就随便一写吧，不是的，这种方法真能救命，就这方法就能救命，我遇到很多人咳嗽不已，病后咳嗽，感冒以后一咳嗽，小孩子咳嗽两个月的，用山药片熬水喝几天就好了，有的成人感冒后咳嗽，就这个呛咳，咳嗽两三个月，怎么办？就用这山药粉喝，喝那么几天就好，所以这不是张锡纯瞎写的，为什么人家治病若神？是因为认症准确，用药得当，而且特别擅长用道地药材，这就是人家为什么是名医，为什么治病如神的原因。

今天这病例讲到这儿，这病例我们学到了伏气化热，伏气为病，大家掌握一个伏气的概念就可以了，确实很多病是因为邪气潜藏、身体虚弱，身体越来越虚弱，当身体虚弱到一定程度的时候，外面天气一变化，开始伏气外发，这个时候导致人体生命，实际上我们看到这个复杂的病症的时候，要想到它里边是不是有邪气潜藏在里边，是不是这邪气是很早以前埋下的隐患，对于这种病情复杂的患者，一个好的中医要能看出来，我们老百姓也要知道，有伏气为患这回事，这是我们要学习的第一个要点。

第二个要点，我们知道治疗的时候，可以有先去清邪、后来扶正这样的方法，这是中医治病的一个重要思路，就是有张有节，有先有后，两者有比例，一开始祛邪的多，扶正的少，接着是扶正的多，祛邪的少，两者是有所斟酌的。我们知道这么一个治病的方法，大家未必听完我讲的都成中医了，我懂开方了，我来治疗，不要抄这方子做，我们了解方法了解多了以后，我们就知道自己身体应该怎么保养，有的时候应该怎么处理，什么时候虚什么时候实，我们如果有所了解，会更好的保护自己的身体的，这是我们学习中医知识的目的。

我们今天先聊到这儿，既然大家喜欢我就不怕费口舌，我多聊一聊张锡纯的医案，争取我们一个医案一个医案这么讲，然后我把张锡纯的方子给大家再分析分析，以后讲讲方子，希望大家听了以后觉得有所收获，我就不枉费口舌了，好的，谢谢大家，我们下次再见。

语音◎罗大伦

编辑◎紫叶

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